Особенности организации медицинского обеспечения боевых действий полка при овладении крупным населенным пунктом-городом определяются тактикой ведения боя, характером пункта и его санитарно-эпидемическим состоянием. Бой в городе ведется, как правило, мелкими подразделениями и штурмовыми отрядами (группами) за каждую улицу, квартал, дом при ограниченной возможности маневра войсками. Боевые действия обычно сопровождаются значительными разрушениями зданий, образованием завалов, пожаров и т.п.
При бое в крупном населенном пункте для санитарных потерь будет характерно увеличение удельного веса поражённых, имеющих открытую и закрытую механическую травму за счет воздействия вторичных снарядов (обломки конструкций зданий), ожогов, а также ранений головы шеи и верхних конечностей. Резко возрастает число поражённых с травматическим токсикозом, и с анаэробной инфекцией.
В организации лечебно-эвакуационных мероприятий по обеспечению боевых действий полка в городе имеется ряд особенностей. В частности, затруднен розыск раненых, нередко находящихся в подвалах, завалах, на верхних этажах, чердаках и крышах поврежденных домов. Затруднено также наблюдение за полем боя. В связи с этим необходим тщательный осмотр всех мест вероятного нахождения раненых. Целесообразно создавать поисковые группы (команды), обеспечивать их карманными фонарями для работы в подвалах и сооружениях подземного хозяйства, а также использовать санитарных собак.
Санитарам или специально созданным поисковым командам назначаются объекты для розыска раненых или указываются направлении поисков. При необходимости начальник медицинской службы полка организует повторный розыск, привлекая для этого личный состав подразделений сбора и эвакуации мпп (омедб).
Извлечение раненых из подвалов, завалов, и снятия с верхних этажей зданий представляет часто большие трудности. Для этой цели санитарам приходится пользоваться лямками, плащ-палатками, веревочными лестницами, топорами, кирками, а иногда даже специальным оснащением типа горного комплекта альпиниста, для извлечения раненых могут потребоваться дополнительные работы по расчистке завалов.
Временное укрытие раненых (больных) обычно осуществляется в подвалах и нижних этажах зданий. Такие “гнезда раненых” должны быть обозначены заметными знаками (надписи мелом или углем на стенах с указанием места нахождения раненых, куски бинта, привязанные к рамам).
Вынос и вывоз раненых в крупных населенных пунктах затруднен в связи с загромождением улиц и дворов обломками зданий и завалами. Поэтому для выноса применяется усиленные носилочные звенья по 3-4 человека. При обстреле вдоль улиц для выноса (вывоза) раненых из блокированных огнем зданий, а также раненых штурмовых отрядов (групп) приходится проделывать проломы в стенах дворов, домов, а также использовать танки и боевые машины.
Возникшие завалы и пожары нередко исключают возможность выдвижения транспортных средств к местам скопления (укрытия) раненых. Поэтому часто приходится выносить их к посту санитарного транспорта на большие расстояния по методу подстав. Потребность в личном составе спасательных команд возрастает в связи с необходимостью проведения раскопок, разбора завалов и сложностью оказания первой медицинской помощи при тяжелых комбинированных поражениях.
Подразделения, ведущие боевые действия в отрыве от своих частей, усиливаются медицинским составом и средствами для выноса (вывоза) раненых и оказания им медицинской помощи. Личный состав подразделений обеспечивается не менее чем двумя перевязочными пакетами. Создается запас и других средств для оказания первой медицинской помощи. Это особенно важно на случай временного прекращения выноса и вывоза раненых из района действий штурмовых отрядов.
Эвакуация раненых и больных в условиях боя в городе также затруднена из-за пожаров и завалов. Часто приходится эвакуировать и на мпп соседних полков. Поэтому следует четко обозначать пути эвакуации на медицинские пункты, особенно на перекрестках улиц и на поворотах. Для этого устанавливают заметные указатели и дублируют их надписями на стенах домов, заборах, а при необходимости выставляют на перекрестках дорог регулировщиков. Следует также намечать запасные пути для объезда завалов, создавать дополнительные проходы и проезды.
При боевых действиях в городе мпп развертывается как можно ближе к боевым порядкам, наиболее удобными местами для его размещения являются подвалы домов с надёжными перекрытиями, тоннели и другие полуподземные сооружения. В этих помещениях необходимо создавать запасные выходы и входы на случай обвала зданий и содержать наготове противопожарные средства. Палатки для развертывания Функциональных подразделений обычно не используются.
Мпп должен быть готов к приему большого количества пораженных, имеющих травмы, ожоги, и к оказанию медицинской помощи в полном объеме при временном прекращении эвакуации. Необходимо создавать запасы медикаментов, воды, продовольствия.
При организации охраны мпп обращается внимание на возможность осуществления кругового наблюдения и создания круговой обороны с необходимыми секторами обстрела, наряду с непосредственным охранением организуется патрулирование по улицам.
Своевременное проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий во время боя в крупных населенных пунктах приобретает важное значение в связи с возможным ухудшением санитарно-эпидемической обстановки в войсках и среди местного населения.
Повреждение или разрушение водопровода и канализации, скученность населения, трудности сбора я захоронения трупов людей и животных и другие неблагоприятные условия быта и жизни способствуют появлению и распространению инфекционных заболеваний среди населения и в войсках.
В связи с этим особое внимание должно быть обращено на проведение санитарно-эпидемиологической разведки, на контроль за питанием, водоснабжением и санитарной обработкой личного состава войск.
Приказом командира полка запрещается употребление личным составом трофейных продуктов и воды из непроверенных источников.

В современных условиях значение ведения боевых действий ночью существенно повышается. Это обусловливается решительностью наступательного боя, стремлением вести его непрерывно, в высоком темпе, на большую глубину, до полного разгрома противника.
Действия ночью обеспечивают подразделениям ряд тактических преимуществ. Под прикрытием темноты наступавшие войска могут скрытно выдвинуться на рубеж перехода в атаку, развернуться в боевой порядок, нанести неожиданный удар, совершить обход или охват противника с флангов.
Используя эти преимущества, наступающие войска могут достичь цели боя с наименьшими потерями.
С другой стороны ночь затрудняет наступление. Например, затрудняется ориентирование на местности, поддержание взаимодействия и непрерывного управления, ввод в бой второго эшелона войск полка.
Ночные действия повышают физическую и психологическую нагрузку, вызывают утомляемость личного состава.
Целями наступления ночью могут быть - прорыв подготовленной обороны противника, захват населенного пункта, командной высоты, перевала и т.д.
Ночная атака мотострелковых подразделений начинается с огневой подготовки с нанесением ядерных или огневых ударов по объектам обороны противника и осуществляется в пешем порядке.
Поражающее действие орудия ночью имеет некоторые особенности. Ведение прицельного огня из стрелкового оружия ночью резко затруднено, и это может приводить к снижению размеров санитарных потерь.
Однако ночью личному составу труднее использовать ближайшие укрытия (окопы, канавы и т.п.).
Применение противником ядерного оружия ночью может сопровождаться увеличением частоты поражения глаз и световым излучением в связи с тем, что чувствительность глаза к свету ночью возрастает в тысячи раз, зрачки сильно расширены, а быстрота мигательного рефлекса отстает от скорости света. Чем темнее ночь, тем сильнее воздействие светового излучения и больше радиус его поражающего действия. В целях защиты от воздействия светового импульса личный состав действует в специальных защитных очках.
Организация медицинского обеспечения боевых действий частей ночью также имеет ряд особенностей, обусловленных резким снижением видимости и биологическим воздействием темноты на человека.
Эти факторы, а также характер ведения боя ночью, как правило, затрудняют работу медицинской службы.
Пониженная видимость ночью затрудняет ориентирование на местности в наблюдение санинструкторов рот и санитаров взводов за полем боя.
Затрудняется розыск раненых, оказание им первой помощи запаздывает, в результате чего может возрасти частота таких осложнений, как шок, раневая инфекция и даже гибель от острого кровотечения и асфиксии.
Ночью снижается скорость движения санитарно-транспортных средств и производительность их работа, ухудшаются условия ликвидации последствий применения оружия массового поражения. Кроме того, ночью повышается утомляемость человека и резко снижается работоспособность.
Понижение видимости способствует проникновению групп противника, что создает опасность их нападения на подразделения медицинской службы и транспортные средства на путях эвакуации.
Ночью затрудняется проведение медицинской разведки, которая в наступательном бою должна проводится постоянно. Затрудняется выявление участков местности, зараженных РВ, 0В и особенно бактериальными средствами. Поэтому поражающий эффект веществ ночью повышается.
Организация лечебно-эвакуационных мероприятий ночью имеет ряд особенностей. Розыск и вынос (вывоз) раненых, работа санитаров, санитарно-транспортных средств затрудняются. Санитаров следует обеспечивать карманными фонарями или приборами ночного видения.
Для розыска раненых и больных, сбора, оказания им помощи, необходимо использовать войсковые средства ночного видения, свет прожекторов, осветительных ракет, а также свободно вращающиеся фары, специально устанавливаемые на кузове автомобиля, которые позволяют просматривать местность в нужных направлениях.
Розыск раненых организуется путем прочесывания местности цепью санитаров и выделенными из подразделений солдатами (нештатными санитарами) по методу “санитарных граблей”.
Места нахождения раненых должны быть обозначены хорошо видимыми в темноте знаками. Для этих целей используются светосигнальные знаки - электрические фонарики, указатели из светосостава постоянного действия, это облегчит обнаружение “гнезд раненых” позволяет избежать опасности получения ранеными вторичной травмы от движущейся боевой техники вторых эшелонов своих войск.
Посты санитарного транспорта максимально приближают к боевым порядкам подразделений. Эвакуация раненых ночью осуществляется при движении санитарного транспорта с малой скоростью, что приводит к снижению производительности работы средств эвакуации, к удлинению сроков доставки раненых на медицинские пункты.
Для безопасности движения по дорогам в темное время суток на санитарные автомобили наносятся опознавательные знаки, видимые в темноте, самосветящиеся бортовые знаки, экраны с электросветом. Полотно дороги под кузовам подсвечивается, чтобы это видел водитель идущей сзади машины, а автотранспортные средства оборудуются установками для светомаскировки.
Пути эвакуации с поля боя до медицинских пунктов обозначаются световыми и другими хорошо видимыми в темноте указателями. В отдельных случаях на плохо различимых ночью участках путей эвакуации выделяют проводников для сопровождения санитарного транспорта.
Для повышения эффективности работы подразделений сбора и эвакуации при действиях войск ночью проводиться тщательная подготовка санитаров и санитаров-водителей (тренировочные занятия в тёмное время суток).
Санитары и водители санитарного транспорта засветло направляются в подразделения для изучения местности, выбора на ней хорошо заметных ночью ориентиров и путей вывоза раненых.
Санитарные инструкторы рот, санитары взводов, личный состав мпб и подразделений сбора и эвакуации обеспечиваются карманными фонарями (приборами ночного видения) и средствами для обозначения мест нахождения раненых и больных.
Медицинский пункт полка развертывается по возможности ближе к боевым порядкам недалеко от дороги.
Ночью затрудняется развертывание и оборудование медицинского пункта. Площадка для предстоящего развертывания медицинского пункта выбирается в светлое время суток или по карте.
Пути эвакуации и место расположения медицинского пункта обозначают пикетажем, хорошо заметным ночью. Повороты с основных дорог к медицинскому пункту полка обозначают светящимися знаками. У сортировочного поста выставляется фонарь со знаком Красного Креста и светящийся знак “Стоп”. Функциональные подразделения мпп должны быть обеспечены средствами освещения и иметь аварийное освещение (аккумуляторы и т.п.).
На этапах медицинской эвакуации необходимо строго соблюдать светомаскировку. На ночь усиливается охрана и оборона медицинского пункта и санитарного транспорта с ранеными. Проведение санитарно-гигиенических мероприятий, в частности бактериологической и других видов медицинской разведки, ночью несколько затруднено. Поэтому большое значение имеет систематическое получение сведений о действиях противника из штаба части и начальника химической службы.
В процессе управления медицинской службы полка в ночном бою особое внимание обращается на организацию взаимодействия между подразделениями, медицинскими пунктами соседних полков и различными медицинскими службами, а также на поддержание непрерывной связи. Дальность действия радиосредств ночью несколько ограничивается, а использовать подвижные средства труднее. Это потребует уточнения порядка взаимодействия и управления медицинской службы через посыльных.

Боевые действия полка в горных районах и медицинское обеспечение войск определяются географическим положением района, характером горного рельефа местности, его абсолютной высотой над уровнем моря, а также специфическими природными условиями.
В одной горной системе могут быть низкогорные районы с абсолютной высотой до 1500 м. над уровнем моря, среднегорные от 1500 до 2500 м и высокогорные районы - выше 2500 м.
Низкогорные районы по природным данным мало отличаются от окружающей их равнины, имеют достаточное количество дорог и населенных пунктов. Организация медицинского обеспечения частей в них будет, определятся резко пересеченным рельефом и в некоторых районах - густой лесной растительностью.
Ведение боевых действий в среднегорных районах и особенно в высокогорных районах сопряжено с более неблагоприятными воздействиями природных факторов, как на личный состав боевых подразделений, так и на организацию медицинского обеспечения раненых и больных.
Средне - и высокогорные районы характеризуются резко пересеченным рельефом, ограниченным количеством дорог, пригодных для передвижения войск и эвакуации раненых, отсутствием населенных пунктов и малым числом источников воды.
В недоступных для транспортной техники высокогорных районах доставка боеприпасов, воды, продовольствия, медикаментов боевым подразделениям полка, а также эвакуация из них раневых, может осуществляется за счет использования штатных горно-вьючных животных.
Например, горно-пехотная дивизия ФРГ содержит штатную роту вьючных животных (около 50 мулов) для доставки материально-технических средств горно-пехотным батальонам во время их боевых действий в горах.
Войскам придется преодолевать крупные горные массивы, теснины, перевалы, действовать на высокогорных плато, где природные условия отрицательно влияют на организм человека.
Основными неблагоприятным факторами являются резкие и контрастные изменения погодных условий, большие колебания температуры и влажности воздуха в течение суток и на разных высотах, высокая инсоляция и ионизация воздуха, уменьшение по мере возрастания высоты уровня парциального давления кислорода в воздухе.
Большую опасность представляют горные обвалы, камнепады, завалы, сели и снежные лавины.
Воздействие перечисленных факторов на организм, а также большие физические и психические нагрузки при действиях в горах изнуряюще влияют на личный состав могут вызвать значительные не боевые санитарные потери.
В горах наступление полка ведется в меньших по сравнению с равниной темпах в более широких полосах, нередко по отдельным изолированным друг от друга направлениям, преимущественно вдоль дорог, долин, горных хребтов и плато с целью овладения в первую очередь путями сообщения, особенно узлами дорог и горными перевалами. При этом будут широко использоваться обходящие отряды для одновременного нанесения ударов по противнику с флангов, а также высадка воздушных десантов для ударов с тыла.
Эти боевые действия подразделений в отрыве от главных сил полка и требуют самостоятельности в решении задач по медицинскому обеспечению, так как маневр силами и средствами медицинской службы полка будет сложным часто невозможным.
Для обеспечения автономности в работе медицинская служба батальона, действующая на изолированном направлении, заблаговременно усиливается врачом с необходимым имуществом для оказания первой врачебной помощи и транспортом, а роты - соответственно фельдшерам и имуществом для оказания доврачебной помощи.
Полк в горах может также действовать на самостоятельном направлении в отрыве от главных сил дивизии в течение 3-х и более суток.
В таких условиях медицинская служба полка тоже заблаговременно усиливается санитарным транспортом и медицинским взводом из омедб для автономного оказания неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи.
При наступлении в горах тыловые подразделения и мпп развертываются вблизи дороги, троп, на меньшем, чем обычно, удалении от боевых порядков. Санитарные потери при боевых действиях в среднегорных и высокогорных районах по опыту В.О.В. несколько ниже, чем на равнинной местности в связи с наличием укрытий, защищающих личный состав от огня, а также с трудностью доставки в горы тяжёлого вооружения.
Однако в горах увеличивается количество множественных ранений за счет поражения “вторичными снарядами” - камнями, осколками породы. Следует ожидать увеличения числа лиц, получивших ожоги, комбинированные и сочетанные травмы не только от ядерного, но и от обычного оружия.
При применении ядерного оружия в горах ударная волна будет распространятся вдоль долин, лощин, ущелий, плоскогорий. При этом радиусное поражающего действия увеличится в несколько раз, а на обратных скатах высот и за выступами скал, наоборот, резко снижается.
Наличие расщелин, высот и других естественных укрытий снижает поражающий эффект светового излучения и ионизирующей радиации. Наиболее сильное радиоактивное заражение местности наблюдается в долинах, ущельях, оврагах и котловинах, где в случае применения химического оружия в результате застоя 0В могут более длительно сохранять боевую концентрацию и вызывать поражения. Большие потери войска могут нести вследствие горных обвалов, камнепадов, завалов, схода снежных лавин, вызванных применением обычного и особенно ядерного оружия.
Так, например, при ведении боевых действий в Альпах в 1916г. только под снежными лавинами погибли 6000 итальянских и 4000 австрийских солдат.
В горах даже летом возможны обморожения, простудные заболевания пневмонии. Последние протекают тяжелей, нередко сопровождаются отеком легких. Усиленная солнечная радиация может вызвать световую офтальмию и солнечные ожоги.
На высотах более 3000 м у не адаптированного личного состава может развиваться горная болезнь. Возможен массовый выход из строя личного состава вследствие физического и психического переутомления и травм.
В структуре санитарных потерь при боевых действиях в горах возрастает удельный вес обмороженных, больных с простудными заболеваниями, с болезнями глаз (световая офтальмия), с солнечными ожогами, с переутомлением, с явлениями горной болезни и т.п. В средне- и высокогорных районах из-за пониженного барометрического давления поражение 0В типа зоман протекает более тяжело и труднее поддается лечению, чем на равнине.
Количество раненых и больных, способных самостоятельно передвигаться, относительно уменьшается в горах по сравнению с равнинной местностью, и поэтому требуется дополнительное выделение личного состава подразделений для их выноса.
Наибольшие санитарные потери от воздействия всех видов оружия при наступлении полка в горах будут возникать в районах долины, господствующих высот, в ущельях и на горных перевалах, то есть в местах наиболее напряженных боевых действий войск.
Все это необходимо учитывать при определении возможной величины, структуры и характера санитарных потерь, а также при организации медицинского обеспечения личного состава. В частности, раненым и больным следует в минимально короткие сроки оказывать медицинскую помощь и эвакуировать на мпп. Особое внимание следует уделить мероприятиям по профилактике шока и пневмоний, проведению кислородотерапии.
Организация лечебно-эвакуационных мероприятий при наступлении в горах также отличается рядом особенностей.
Суровые климатические условия средне- и высокогорья требуют оказания первой медицинской помощи раненым в кратчайшие сроки.
В тоже время наблюдение за полем боя в условиях резко пересеченной местности практически невозможно, а розыск их на поле боя ввиду наличия множества ущелий, скал, крупных спусков и подъемов крайне затруднен.
Из-за недоступности местности для использования механизированных средств, розыск и сбор раненых осуществляется поисковыми группами и специально обученными собаками.
Поисковые группы создаются за счет медицинского состава рот, мпб, мпп и личного состава боевых подразделений. Группа состоит из звеньев - 2-3 человека в каждом и обеспечивается специальным горным медицинским оснащением для розыска раненых, извлечения их из труднодоступных мест и выноса, а также легкими канатными дорогами. Для этого у стрелков-санитаров, кроме оснащения положенного всему личному составу войск при действиях в горах - металлических шипов к сапогам, опорных мостов, ледорубов, должны быть веревки, крючки и блоки.
На оснащении мпб и мпп должны быть табельные комплекты для извлечения раненых из труднодоступных мест. Такой комплект обеспечивает возможность подъема и спуска раненых на носилках или сидя на высоту до 200 м, а также транспортировку их по подвесной дороге на расстояние до 200 м.
Личный состав поисковых групп, передвигаясь пешим порядком за наступающей ротой, разыскивает раненых, оказывает им первую медицинскую помощь, извлекает из труднодоступных мест, группирует в “гнезда раненых” и обозначает их.
Санинструктор роты, находясь в боевом порядке, оказывает помощь тяжелораненым и организует их сосредоточение в укрупненные гнезда, из которых санитары-носильщики доставляют их к путям эвакуации, на стоянки санитарного транспорта.
Количество раненых, нуждающихся в выносе или сопровождении с поля боя в горной местности увеличивается в среднем на 50% и примерно на половину уменьшается работоспособность санитаров–носильщиков. Скорость их движения с ранеными снижается до 0, 5– 1 км/час.
На резкопересеченной местности раненых на небольшие расстояния в основном выносят на спине, на руках или на специальных носилках, а в долинах, на плоскогорье и пологих склонах используются унифицированные носилки.
При выносе раненых на расстояния более 1 км возникает необходимость создавать звенья носильщиков за счет солдат боевых подразделений и организовать их работу по эстафетному методу. Так в период Великой Отечественной войны при ведении боевых действий в горах Кавказа и Карпат для розыска раненых и выноса их с поля боя командиры рот выделяли 4-6, а командиры батальонов 20-30 солдат.
С началом наступления мпп развертывается ближе к боевым порядкам на удалении 4-5 км и оборудует рядом площадку для посадки санитарных вертолетов.
При выборе площадки для развертывания мпп следует избегать районов, в которых возможны снежные обвалы, камнепады и затопление водой при разливах горных рек.
Учитывая резкие колебания температуры в горах, все медицинские подразделения в любое время года должны иметь отопительные приборы, топливо, палатки с утеплителями, а также спальные мешки, одеяла для утепления раненых и грелки.
Эвакуация раненых из боевых подразделений на мпп организуется с учетом проходимости дорог. По узким горным тропам шириной 1-1, 5м раненых эвакуируют вьючным транспортом, а по автомобильным дорогая с трудным профилем шириной 2-2.5м - автомобильным транспортом повышенной проходимости. Средняя скорость движения санитарного автомобильного транспорта по дорогам в этих районах снижается до 6-8 км/час.
При организации медицинской эвакуации следует учитывать, что в высокогорных районах большинство дорог с крутыми подъемами и спусками, резкими радиусами поворотов допускают лишь одностороннее движение, в связи с чем эвакуация может временно прекращаться. Учитывая это, в районах горных перевалов, особенно зимой, организуются пункты отдыха и обогрева, где эвакуированные раненые могут получить питание и необходимую медицинскую помощь.
В местах перегрузки раненых с вьючного транспорта на автомобильный организуется санитарно-перегрузочные пункты, на которых также обеспечивается питание, обогрев и оказание нуждающимся доврачебной помощи.
Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в полку при действии в горах также имеет свои особенности.
Под воздействием природных факторов средне- и высокогорных районов среди личного состава могут возникать массовые заболевания горной болезнью, снежной офтальмией, а также простудные заболевания, солнечные ожоги и отморожения.
Основным мероприятием по профилактике горной болезни является акклиматизация личного состава к горным условиям в течение 5-7 суток. Для профилактики простудных заболеваний, обморожений световой офтальмии, солнечных ожогов и горной болезни медицинская служба следит за обеспечением личного состава теплым обмундированием и его просушкой, за обеспечением и ношением личным составом защитных очков и защитой открытых частей тела.
Учитывая большую физическую нагрузку, которую несет личный состав при действиях на резко пересеченной местности, крайне необходим постоянный медицинский контроль за адекватностью питания, фактическим энергозатратам личного состава, а также контроль за водоснабжением войск, которые в ряде горных районов крайне затруднено.
Необходима также тщательная санитарно-эпидемиологическая разведка района предстоящих боевых действий с целью своевременного выявления природных очагов трансмиссивных болезней и проведения профилактики их среди личного состава.

Природные условия пустынь весьма сложна. Они оказывают резкое влияние на характер боевых действий войск и на здоровье личного состава.
Поэтому при подготовке и ведении наступательного боя в пустынях необходимо учитывать влияние ряда неблагоприятных факторов на организацию медицинского обеспечения войск.
Пустыни бывают гористые, каменистые, песчаные и глинистые, а по характеру климата - умеренного, субтропического, и тропического пояса.
Особенно тяжёлыми климатическими условиями отличаются пустынные районы субтропического и тропического пояса. Лето жаркое, сухое и продолжительное. Большая солнечная радиация обусловливает сильный нагрев почвы. Температура поверхности песка достигает 75° С. Температура воздуха днем в тени поднимается до 40°С, а в середине лета достигает 45°С.
В ночные часы, особенно при отсутствии облаков и прозрачном воздухе, песчаные почвы и сероземы быстро отдают тепло, что приводит к значительному снижению температуры почвы и воздуха. Такие суточные колебания температуры воздуха достигают 20-25°С, а почвы до 50°С.
Образную характеристику таким резким колебаниям погоды даже весной дает академик А.Е.Ферсман: “Яркое дневное солнце с палящими лучами сменялось ночными морозами. Днем песок накаливается до 30°0, ночью температура опускается до 7-8°С ниже нуля. То холодный пронизывающийся ветер, то снежный буран, то мягкое ласкающее солнце, то огненные, жаркие, палящие лучи южного солнца - все это сменялось много раз в течение первой недели: это был климат настоящей пустыни со всеми её колебаниями и порывами”.
Территория пустынь бедна осадками, количество которых выпадает от 70 мм до 200 мм в год. Относительная влажность воздуха находится в пределах 25-35%, а в отдельных районах снижается до 5-10%. Низкая влажность и высокая температура воздуха обусловливают пониженное барометрическое давление, которое в летние месяцы находится в пределах от 742 до 746 мм. рт. ст. Сильные и частые ветры со скоростью от 6 до 20 и более м/сек, поднимают в воздух тучи песка и пыли на высоту до 4 км. При этом видимость снижается до 10 м.
Летом пыльные и песчаные бури и ураганы, зимой снежные бураны, сильные морозы, достигающие 20-30^С и даже до 50^С.
В полосе пустынных равнин небольшие площади занимают оазисы, которые, как правило, хорошо освоены и густо заселены. Количество источников питьевой воды крайне ограничено. Озера сосредоточены в пустынно-степной и степной части. В большинстве из них вода с повышенным содержанием минеральных солей, горько–соленая и для питьевых нужд непригодна.
Значительные площади пустынь заняты солончаками. Там, где глубина залегания грунтовых вод не превышает 3, 5 м., солончаковая почва бывает мокрой даже в сухую погоду, под сравнительно твердой поверхностной коркой лежит жидкая и полужидкая вязкая грязь.
Пустынные районы, как правило, изобилуют песчаными барханами, которые затрудняют использование вне дорог гусеничной техники и полностью исключают движение колесного автомобильного транспорта.
Отсутствие в пустынных районах естественных укрытий, малочисленность населенных пунктов затрудняют маскировку войск и медицинских подразделений.
В песчаных (глинистых) и солончаковых пустынях движение транспорта по имеющимся малочисленным дорогам крайне затруднено, а вне дорог практически невозможно.
Равнинный рельеф каменистых пустынь, наоборот, способствует передвижению войск и санитарного транспорта. Однако в том и в другом случае ориентирование на местности крайне затруднено и требует специальной тренировки водительского состава. Следует отметить, что при ведении боевых действий в пустынях снабжение войск водой было и остается по своему значению не менее важным, чем обеспечение их боеприпасами, горючим и продовольствием.
Поэтому важной задачей наступающих войск в пустынных районах является: овладение в первую очередь оазисами, населенными пунктами, узлами дорог и источниками воды. Таким образом, наиболее неблагоприятное влияние на здоровье личного состава и деятельность медицинской службы при боевых действиях полка в пустыне оказывают:
- слаборазвитая сеть дорог и трудная проходимость сыпучих барханных песков, мокрых солончаков и отдельных участков каменистых пустынь;
- трудность ориентирования и маскировка на открытой местности;
- большая напряженность солнечной радиации
- высокая температура воздуха, почвы и резкие её колебания в течение суток;
- частые пыльные и песчаные бури и сильная запыленность воздуха во время движения боевой техники;
- отсутствия во многих районах источников пресной воды, топлива и строительных материалов.
Опасность для здоровья личного состава, особенно раненых, представляют ядовитые змеи и членистоногие, скорпионы, каракурты и др.
В песчаных пустынях встречаются огромные скопления грызунов-песчанок сусликов, тарбаганов, являющихся резервуарами возбудителей эпидемических заболеваний - чумы, туляремии, лейшманиозов.
В населённых пунктах пустынных районов в связи с трудностями водоснабжения среди местного населения более распространены острые кишечные инфекции - дизентерии, инфекционный гепатит, тифопаратифозные заболевания.
Сильные морозы, резкие температурные перепады в течение суток отсутствие воды, миражи отрицательно влияют на боеспособность войск.
Всё это требует от медицинской службы проведения ряда профилактических мероприятий среди личного состава полка.

На ведение боя войсками и организацию их медицинского обеспечения наибольшее влияние оказывают: изобилие болот, озер и рек, ограниченное количество дорог, возможность образования завалов в результате ядерных взрывов, разрывов обычных снарядов и мин.
Лес облегчает маскировку, но затрудняет ориентирование и маневр войск, движение транспортных средств и боевой техники вне дорог. Боевые действия войск развертываются преимущественно по отдельным направлениям при отсутствии сплошного фронта.
При применении противником ядерного оружия лес довольно хорошо защищает личный состав от поражения ядерным взрывом; в несколько раз снижается поражающий эффект ударной волны и светового излучения и, примерно, в полтора раза проникающей радиации. Степень заражения местности радиоактивными веществами в лесу уменьшается из-за задержки выпадающих радиоактивных веществ на кронах деревьев и меньшего пылеобразования в районе взрыва.
В случае дождя после ядерного взрыва возможно повышение радиации на местности за счет смыва радиоактивных веществ с крон деревьев.
При применении противником химического и бактериологического оружия в лесу создаются условия для более длительного застоя и оседания на деревьях и грунте отравляющих веществ, бактериальных средств и возникают большие трудности в дегазации и дезинфекции зараженной местности. Площадь распространения облака паров 0В и аэрозоля БС в лесу уменьшается в несколько раз по сравнению с равнинной местностью. Стойкость паров 0В в лесу в несколько раз больше.
Характер санитарных потерь среди личного состава войск имеет ряд особенностей. В структуре СП возрастает удельный вес пулевых и осколочно-минных ранений и ожогов, могут появиться некоторые трансмиссивные заболевания, передаваемые клещами.
При организации лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках следует учитывать особенности в розыске, выносе (вывозе) и эвакуации раненых и больных, а также в развертывании медицинских пунктов.
Розыск и вынос (вывоз) раненых и больных крайне затруднен вследствие закрытого характера местности, трудности наблюдения за полем боя из-за пожаров, завалов и ограниченной возможности использования санитарно-транспортных средств. Поэтому в подразделениях необходимо иметь больше санитаров и обеспечить их радиопеленгаторами. Целесообразно организовывать прочесывания района боевых действий методом “санитарных граблей”. Для розыска раненых используют также санитарных собак. “Гнезда раненых” создаются по возможности вблизи дорог, просек, троп, полей и обозначаются хорошо заметными указателями и радиопеленгаторами.
Трудности сбора раненых по болотам и чащам леса, а также извлечение их из завалов вынуждают усиливать батальон силами и средствами сбора и выноса (вывоза) раненых, выделяемыми медицинской службой полка и дивизии, а распоряжением командования - усиливать подразделения личным составом. Санитарные автомобили для повышения проходимости должны обеспечиваться цепями, а также пилами, топорами и лопатами для расчистки завалов на дорогах.
Эвакуация раненых и больных обычным транспортом в лесу и в заболоченных районах осуществляется гусеничным транспортом, вездеходами и вертолетами.
При отсутствии возможности использования этих средств вынос раненых осуществляется на руках и на носилках. На путях выноса создаются подставы через 250-300 м. Посты санитарного транспорта выдвигаются как можно ближе к боевым порядкам подразделений. Для вывоза раненых и больных из труднопро-ходимых мест целесообразно использовать собачьи нартовые упряжки, конные волокуши, а в северных районах - оленьи упряжки. Этим можно значительно облегчить работу санитаров-носильщиков и ускорить доставку раненых и больных на медицинские пункты.
Трудности ориентирования в лесу и, особенно, ночью, обязывают усиливать на путях эвакуации хорошо видимый пикетаж, обозначать съезд с дорог к медицинским пунктам.
Развертывание медицинских пунктов представляется возможным осуществлять в лесу ближе к боевым порядкам войск и вблизи дорог, по которым осуществляется подвоз и эвакуация. При выборе для них места следует избегать расположения на опушках леса, полянах, дорогах и просеках, так как они в наибольшей степени подвержены поражению ядерным и другим оружием. К медицинским пунктам оборудуются подъездные пути.
Медицинские пункты подразделений, действующих на изолированном направлении, как правило, усиливаются личным составом и транспортом.
При организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в полку, действующем в лесисто-болотистой местности, особое внимание уделяется предупреждению простудных заболеваний, а также защите личного состава от насекомых и клещей, особенно при действии войск в районах, неблагополучных по трансмиссивным заболеваниям. Для защиты от укусов комаров используются специальные сетки и отпугивающие средства. Необходимо проводить осмотры личного состава и обмундирования для избавления от клещей. В профилактике туляремии существенное значение имеет защита продуктов питания и воды от грызунов (водяных крыс, мышей, зайцев), являющихся резервуаром возбудителя этого заболевания.
В связи с высоким стоянием грунтовых вод, источники воды легко загрязняются. Вода в таких источниках должна подвергаться систематическому обеззараживанию.
В северных лесах в холодное время года необходимо проводить мероприятия по профилактике обморожений в связи с повышенной влажностью воздуха и высоким стоянием грунтовых вод.

Работа медицинской службы во время войны резко отличается от работы в мирное время и от работы гражданского здравоохранения. Условия деятельности медицинской службы на войне “отличаются необычайной суровостью и повелительно диктуют свои требования медицинской практике; последняя вынуждена к ним применяться, должна иметь особые методы работы” (В.К. Леонардов).
Их можно сформулировать следующим образом:
1. Решающее влияние на объём и содержание проводимых медицинской службой мероприятий оказывают условия боевой обстановки и прежде всего вид и характер боевых действий, характеризующиеся большой сложностью, изменчивостью, разнообразием условий местности, времени года, метеорологических условий и т.д.
Войска могут активно наступать или обороняться, действовать ночью или в дневное время, совершать длительные марши и перегруппировки с использованием различных видов транспорта и т.п., при этом методы организации медицинского обеспечения и способы применения сил и средств медицинской службы в каждом виде боевых действий имеют специфические особенности.
Например, при успешном наступлении войск медицинская служба систематически продвигает свои силы и средства и санитарный транспорт вслед за наступающими войсками, в целях развёртывания лечебных учреждений, как можно ближе к рубежам, где наступающие войска понесли значительные потери.
При обороне и вынужденном отходе войск особое внимание уделяется быстрейшему выносу раненых с поля боя и их дальнейшей эвакуации в тыл. Полевые лечебные учреждения развёртываются на значительно большем удалении от линии фронта, чем при наступлении.
50 лет, прошедшие после окончания Великой Отечественной в войны, характеризовались глубокими изменениями в военном деле.
Появилось и получило широкое распространение ракетно-ядерное оружие. В армиях крупных капиталистических государств накапливаются огромные запасы новейших ОВ, создаются и совершенствуются средства ведения биологической войны. Значительно изменились и обычные виды оружия, резко возросла их поражающая сила, утяжелился характер наносимых ими повреждений. В военных конфликтах и локальных войнах, вспыхивающих в разных точках планеты, широко применяются ОВ, напалм, шариковые бомбы, испытываются новые виды оружия. Всё это говорит о том, что в современной войне могут быть применены как обычные виды оружия, так и средства массового поражения.
В связи с появлением новых средств борьбы, прежде всего ракетно-ядерного оружия, и дальнейшей моторизацией войск, внедрением в боевую практику электронной аппаратуры, приборов ночного видения и другой новейшей техники изменился характер войны, операции, боя.
Боевые действия отличаются стремительностью развития, нанесением ударов на большую глубину, широким применением средств массового поражения, решительностью целей, быстротечностью, наличием обширных территорий, заражённых радиоактивными веществами, химическим и бактериологическими средствами. Сплошного фронта, как прежде, не будет. Военные действия будут вестись в широких полосах и по отдельным направлениям, с максимальным напряжением моральных и физических сил войск.
В современном общевойсковом бою, операции, будут участвовать различные виды Вооружённых Сил и Родов войск: - ракетные, авиационные, мотострелковые, танковые, артиллерийские, воздушно-десантные и др. Каждый из них имеет свои особенности, которые обуславливают необходимость организации медицинского обеспечения в зависимости от способов применения каждого вида Вооружённых Сил и Рода войск, что требует различной штатно-организационной структуры медицинской службы и иного порядка использования её сил и средств.
Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что медицинская служба на войне должна применять разнообразные формы и методы работы, каждый раз изменяя их в соответствии с конкретно сложившимися условиями боевой обстановки. Медицинские подразделения, части и учреждения должны быть высоко подвижны, уметь выполнять свои задачи в самой сложной и трудной обстановке. Они должны быть специально организованы, оснащены и обучены, находясь в состоянии постоянной боевой готовности.
2. Второй важной особенностью, характеризующей условия деятельности медицинской службы в современной войне, является возможность одномоментного возникновения массовых санитарных потерь с преобладанием комбинированных поражений.
Ещё Н.И. Пирогов называл войну травматической эпидемией. В современных условиях, с возможностью применения средств массового поражения, это определение войны приобретает особую значимость.
Если в минувшей войне основным видом поражений была огнестрельная рана, то в современной войне главное место будут занимать такие виды боевой травмы, как ожог, комбинированные поражения различных видов (рваные, ушибленные, размозженные раны, множественные переломы, повреждения внутренних органов) в различных сочетаниях с ожогами и лучевыми поражениями.
Раненые и больные будут поступать в лечебные учреждения не равномерно, а периодами, массово, в короткие сроки. Значительное число их будут нуждаться в проведении неотложных медицинских мероприятий. В этих случаях медицинская служба должна быть способна к оперативному выдвижению медицинских частей и учреждений к очагам массовых санитарных потерь и быстрому, своевременному оказанию медицинской помощи тысячам поражённых.
3. Во время войны резко возрастает опасность возникновения и распространения инфекционных заболеваний в войсках.
Этому способствует скопление больших масс войск на сравнительно ограниченной территории, сложность, а в ряде случаев перебои в материально-бытовом обслуживании войск, усиление миграции населения (движение в тыл беженцев, военнопленных и т.д.), ухудшение материально-бытовых условий и санитарного состояния местного населения, проживающего в зоне военных действий и т.д.
Не исключена возможность преднамеренного проведения противником мероприятий, направленных на ухудшение санитарно-эпидемиологического и санитарно-гигиенического состояния района боевых действий. Реальная угроза применения противником бактериологического оружия создаёт предпосылки для возникновения эпидемических очагов, в т.ч. и особо опасных инфекций (чума, холера, оспа и др.). Голод и эпидемия – этот чудовищный симбиоз и наихудшие условия для работы медицинской службы.
Поэтому медицинская служба, наряду с выполнением лечебной работы, должна быть готова обеспечить надёжную защиту войск в противоэпидемическом отношении и осуществлять мероприятия по противобактериологической защите.
Для этого нужно иметь специальные силы и средства, а личный состав, независимо от специальности и должности, должен быть обучен приёмам противобактериологической защиты войск.
4. Работа подразделений, частей и учреждений медицинской службы на войне протекает в обстановке постоянной опасности поражения личного состава медицинской службы, особенно среди санитаров-носильщиков, уничтожения имущества, оснащения этих учреждений, а также вторичного поражения находящихся в них раненых и больных, т.к. противник будет использовать все средства поражения не только по боевым порядкам войск, но и в первую очередь по тыловым частям и учреждениям, в том числе по медицинским, с целью уничтожить резервы и морально подавить сопротивляющихся.
Таким образом, условия деятельности медицинской службы Российской Армии в военное время определяются:
- видом и характером боевых действий войск, высокой подвижностью войск, резко меняющейся обстановкой, свойствами применяемого оружия, действиями войск в широких полосах и на разобщённых направлениях;
- возможностью одномоментного возникновения массовых санитарных потерь с преобладанием комбинированных поражений и сложностью их структуры;
- возможностью возникновения и распространения инфекционных заболеваний в войсках, в т.ч. очагов особо опасных болезней (чума, холера и др.);
- постоянной угрозой боевого поражения личного состава подразделений, частей и учреждений медицинской службы, а также вторичного поражения находящихся в них раненых и больных, и, наконец, угрозы воздействия на пути подвоза и эвакуации.

В основу организационной структуры медицинской службы РА положены следующие принципы:
1. Соответствие организационной структуры медицинской службы организационной структуре войск и вероятным условиям, в которых осуществляется медицинское обеспечение войск на войне.
2. Наличие в каждом звене медицинской службы сил и средств, предназначенных для помощи нижестоящему звену.
3. Наличие в разных звеньях однотипных медицинских формирований, что позволяет провести взаимозамену их при выходе из строя и облегчает маневр для наилучшего выполнения задач.
4. Централизация сил и средств в руках старших начальников медицинской службы, что позволяет сосредотачивать необходимые силы в наиболее важных районах.
Как уже отмечалось, медицинская служба – это штатная организация в составе Вооружённых Сил РФ.
Она включает в свой состав:
- медицинские подразделения (отделение, взвод, рота, мпб, мпп, и др.);
- части (омедб дивизии - самостоятельная административная, строевая и хозяйственная единица);
- соединения (медицинская бригада армии, корпуса; госпитальные базы фронта);
- учреждения (то же, что и воинская часть, но возглавляемая начальником);
- и органы управления.
В мирное и военное время медицинская служба возглавляется Главным военно-медицинским управлением МО РФ и включает в свой состав:
1. Медицинские части, подразделения и учреждения и учебные заведения, подчинённые непосредственно ГВМУ РФ (Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н. Н. Бурденко, центральные военные госпитали и поликлиники, санатории, дома отдыха; санитарно-транспортные части и учреждения – авиационные, автомобильные, железнодорожные, мор-ские и речные; противоэпидемические и др. специальные лаборатории; медицинские склады; ВМедА им. С.М Кирова, ГИУВ и военно-медицинские институты).
2. Медицинскую службу видов Вооруженных Сил.
3. Медицинскую службу военных округов.
4. Медицинскую службу армии.
В составе действующей армии выделяются:
- медицинская служба объединений
- и войсковая медицинская служба.
Медицинская служба фронта состоит из органов управления (аппарат начальника службы, ЭП фронта, УГБ), целого ряда фронтовых медицинских частей и учреждений (ПГБ, ТГБ, МОСН, санитарно-транспортные части и учреждения, медицинские склады, противоэпидемические и др. учреждения) и медицинских служб армий, корпусов, отдельных соединений, частей и учреждений, входящих в состав фронта.
В составе медицинской службы армии имеются: аппарат начальника медицинской службы, медицинская бригада (омо по количеству дивизий или больше, в зависимости от региона и выполняемых задач; отдельного отряда медицинского усиления, осэо и оаср), медицинский склад армии (амс) в составе бригады материального обеспечения армии и медицинские службы дивизий, соединений и частей армейского подчинения.
Силы и средства медицинской службы, входящие в состав войсковых соединений и частей, принято называть войсковой медицинской службой (показать на схеме).
Возглавляется она начальником медицинской службы дивизии и имеет в своём составе омедб, медицинскую службу полков и отдельных батальонов (дивизионов) и специальных подразделений дивизии.
Начальник медицинской службы соединения непосредственно подчинён заместителю командира дивизии по тылу, а по медицинским вопросам – начальнику медицинской службы армии, корпуса.
Медицинская служба полка, в свою очередь, возглавляется начальником медицинской службы полка и включает медицинский пункт полка (медицинская рота) (мпп, медр) и медицинский состав подразделений. Начальник медицинской службы непосредственно подчинён командиру полка, а по медицинским вопросам – начальнику медицинской службы дивизии.
Медицинский пункт возглавляет врач – начальник медицинского пункта полка. Кроме того, в состав мпп входят два врача, врач-стоматолог, начальник аптеки, 3 фельдшера, 2 медсестры, 3 санитарных инструктора, из них выделяются (дезинфектор, дозиметрист), санитары, повар, водители, механик-водитель и старший радиотелефонист, два отделения сбора и эвакуации раненых, всего 34 человека. Медицинский пункт располагает палатками, комплектно-табельным имуществом, автоперевязочной (АП-2), 3 автомобилями УА3-452А, 2 грузовыми автомобилями и 3 санитарными транспортёрами.
В каждом мотострелковом батальоне имеется медицинский пункт батальона (медицинский взвод), в состав которого входят: фельдшер, санинструктор, 2 санитара и 1 водитель и 3 механика-водителя, а также УАЗ-452 с автоприцепом (1-АП-О5) и 3 санитарных транспортёра (ГТМУ или ГТСМ).
В каждой мотострелковой роте имеется санинструктор роты и 3 стрелка-санитара.
В каждом мотострелковом взводе по 1стрелку-санитару.
Большой объём и разнообразие мероприятий, которые медицинской службе Вооружённых Сил предстоит выполнить в военное время, закономерно требуют привлечения к работе в её составе многочисленного медицинского персонала различных категорий: врачей, провизоров, стоматологов, фармацевтов, фельдшеров, зубных техников, рентген техников, лаборантов, медицинских сестёр, санитарных инструкторов и санитаров.
Медицинские подразделения, части, учреждения, и органы управления укомплектовываются в соответствии со штатом военнослужащими или служащими соответствующих категорий, имеющими необходимую квалификацию и уровень подготовки. Вместе с тем всесторонне учитываются индивидуальные личные качества медицинских работников, их способности, наклонности, организаторские качества, культурный уровень и т.д.
Исходя из военной и специальной квалификации и заслуг, каждому медицинскому работнику Вооруженных Сил РФ в соответствии с Положением о прохождении воинской службы присваивается персональное воинское звание.

1. Поражающее действие современного оружия. Понятие об общих потерях личного состава войск.

Современное оружие достигло высокой степени развития. В зависимости от боевых свойств и характера причиняемых поражений различают следующие виды оружия:
-холодное,
-огнестрельное (его часто называют также «обычным»),
-ядерное,
-химическое,
-бактериологическое (биологическое).
Последние три вида оружия относят к средствам массового поражения.
Холодное оружие (нож, штык, кинжал, шашка и т.п.) в современной войне не имеет, и не будет иметь сколько-нибудь существенного значения. Достаточно указать, что уже в Вели-кую Отечественную войну в Советской Армии частота ранений холодным оружием составила всего 0,02% общего числа поражений.
Огнестрельное оружие в войнах Х1Х-ХХ столетий было основным источником боевых поражений. Оно включает:
- стрелковое оружие,
- артиллерийские системы,
- авиационные бомбы,
- мины и гранаты.
За последнее десятилетие огнестрельное оружие существенно изменилось: увеличились скоро-стрельность и поражающая сила, появились новые системы оружия. Это повлекло за собой из-менения характера боевых поражений. Так, применение стрелкового оружия уменьшенного калибра 5,6 (автомат Калашникова, автоматическая винтовка М-16 армии США), вызывают ранения, характеризующиеся большой зоной разрушения ткани раневого канала, его сложной топографией. Шариковые бомбы в кассетах, широко применявшиеся во Вьетнаме и Афга-нистане авиацией, вызывают множественные ранения, многооскольчатые переломы костей.
Основным видом поражений огнестрельным оружием являются ранения, т.е. боевые по-ражения, которые сопровождаются нарушением целостности покровов тела. Ранящим факто-ром при этом являются пули, осколки снарядов, бомб, мин или гранат.
По опыту Великой Отечественной войны, ранения составляли подавляющее большинст-во всех боевых поражений (до 95-97%). У части пострадавших наблюдались закрытые травмы или контузии, т.е. повреждения, не сопровождающиеся нарушением кожи. Они возникают чаще всего на близком расстоянии от места взрыва боеприпаса (снаряда, мины, бомбы) в результате непосредственного травмирующего действия взрывной волны или при ударах различными предметами, перемещаемыми взрывной волной.
Принимая во внимание поражающую способность современного огнестрельного оружия, и высокую степень бронезащищённности войск (значительная часть личного состава укрыта за бронёй танков, бронетранспортёров, боевых машин пехоты), следует ожидать увеличения удельного веса закрытых травм в особенности закрытых травм мозга, которые могут составить 5-7% общего числа санитарных потерь от огнестрельного оружия.
С появлением высокоточного оружия и особенно боеприпасов объемного взрыва значительно увеличиваются безвозвратные потери, а среди раненых будут преобладать тяжелые комбиниро-ванные травмы.
Помимо так называемого «обычного» огнестрельного оружия существуют, как уже ука-зывалось выше, средства массового поражения – ядерное, химическое и бактериологическое (биологическое) оружие. Поэтому военные врачи должны знать характеристику поражающего действия оружия массового поражения.
Ядерное оружие впервые было применено Соединёнными Штатами Америки в августе 1945 г. для ударов по японским городам Хиросима и Нагасаки. Эти удары, не продиктованные военной необходимостью, вызвали огромные потери среди населения указанных городов.
Действие ядерного оружия основано на взрывном эффекте, возникающем в результате распада атомных ядер исходного вещества (ядерный взрыв) или их распада с последующим синтезом ядер лёгких элементов при сверхвысоких температурах (термоядерный взрыв). При этом выделяется колоссальное количество энергии. Так, при делении ядер 1 кг урана или плу-тония за миллионные доли секунды высвобождается столько же энергии, как и при взрыве 20 000 тонн (2.107 кг) тротила. Число, показывающее, сколько надо взорвать тротила, чтобы вы-делилась энергия, эквивалентная данному ядерному взрыву, называют тротиловым эквивален-том ядерного или термоядерного взрыва. Тротиловый эквивалент указывается обычно в тоннах, килотоннах или мегатонных. В настоящее время диапазон мощностей ядерных зарядов чрезвычайно велик. Их тротиловый эквивалент измеряется величинами от десятков тонн до десятков мегатонн.
Таким образом, одной из особенностей поражающего действия ядерного оружия являет-ся его огромная разрушительная сила, возможность поражать различные объекты на большой площади.
При взрывах обычных взрывчатых веществ выделяющаяся энергия почти полностью расходуется на образование ударной (взрывной) волны, причиняющей различные механические повреждения. При ядерном же взрыве около 50% высвобождающейся энергии расходуется на образование ударной волны, до одной трети (33%) уходит на тепловое и световое излучение, а остальная часть энергии (18%) на различные виды ядерных излучений, из которых основная поражающая роль принадлежит нейтронному и гамма-излучению.
Все эти виды выделяющейся при ядерном взрыве энергии в большей или меньшей степени оказывают поражающее действие на личный состав.
Ударная волна своим прямым ударным действием на организм человека или при от-брасывании тела и перемещении окружающих предметов в пространстве способна причинить различные механические повреждения – контузии, ранения, закрытые травмы, вывихи и т.п.
Световое излучение ядерного взрыва при соответствующей величине светового им-пульса вызывает термические ожоги кожи и органа зрения, как в результате непосредственного воздействия, так и из-за возникающих пожаров. Ночью ярчайшая вспышка ядерного взрыва может вызвать временное ослепление людей, и даже ожоги сетчатки глаз на значительном расстоянии от места взрыва.
Проникающая радиация в определённых дозах способна вызвать развитие специфиче-ского поражения – острой лучевой болезни.
При ядерном взрыве зоны поражений, возникающих под воздействием различных фак-торов, могут частично или полностью совпадать (так называемые комбинированные пораже-ния). Таким образом, весьма характерными особенностями поражающего действия ядерного оружия являются разнообразие причиняемых поражений и их преимущественно комбиниро-ванный характер.
Роль отдельных факторов ядерного взрыва в их поражающем действии на людей изме-няется в зависимости от мощности ядерного боеприпаса, вида взрыва и других условий. Таким образом, следующей особенностью поражающего действия ядерного оружия надо считать из-менчивость структуры причиняемых им потерь.
Известно, что при ядерном взрыве образуется большое количество веществ, обладающих высокой радиоактивностью. В определённых условиях эта так называемая остаточная радиоак-тивность может оказаться одной из причин поражений. Такие условия создаются при наземных ядерных взрывах, после которых часть радиоактивного облака, образовавшегося при взрыве, в ближайшие часы оседает на поверхности почвы с подветренной стороны от района взрыва. Во время действий войск на этой загрязнённой территории личный состав может получать пора-жающие дозы внешнего облучения. При этом радиоактивные продукты могут попадать внутрь организма и на кожу. Облучение организма при их распаде в этих случаях увеличивает общую дозу радиации. Некоторую опасность как для самих поражённых, так и для окружающих пред-ставляют и радиоактивные вещества, осевшие на одежде, обуви, снаряжении и боевой технике. Это также следует рассматривать как одну из особенностей поражающего действия ядерного оружия. ( Чернобыльская АЭС).
Особо нужно рассказать о разновидности ядерного оружия - такое как « нейтронное», - основ-ным поражающим фактором которого является проникающая радиация, помимо ударной вол-ны, светового излучения и не исключается радиоактивное заражение. Дополнительным пора-жающим фактором при взрыве нейтронного боеприпаса является активационное гамма-излучение, наведенное в защитных материалах стен и покрытий убежищ, в том числе и материально-технических средствах и все это практически нельзя будет использовать в бли-жайшем будущем.
Нейтронное оружие предназначено для уничтожения людей как главного потенциала страны. А наибольшая концентрация людей, прежде всего в городах, поэтому города будут главными объектами ударов нейтронного оружия. Необходимо отметить, что несмотря на относительно меньшую силу ударной волны и светового излучения, по сравнению с обычным ядерным ору-жием, массированное применение нейтронных боеприпасов способно вызвать массовые пожары. Уничтожающую силу подобных пожаров испытали на себе во время второй мировой войны жители Гамбурга и Дрездена, после массированных налетов англо-американской авиа-ции с обычными бомбами. Если огненные смерчи могут возникать от обычного оружия, то они будут обязательными спутниками взрывов нейтронных боеприпасов.
Высокие концентрации энергии при достаточном количестве горючего и доступе кислорода порождают самоподдерживающиеся пожары – пылающие вихри, получившие название «огненное торнадо». Если поджечь лужу нефти, она будет гореть вяло из-за отсутствия тяги, похожая ситуация возникает и в лесу. Из-за недостатка кислорода выгорает только 20% горючего вещества. Другое дело в городах. Благодаря высотным зданиям, широким улицам в городах образуется сильная тяга, как говорят, возникает эффект « крупномасштабной тяги».
Концентрация энергии в пожарах может расти, достигая такой величины, когда сгорает практически все – дерево, пластмасса, металл и железобетон. Над городами возникнут громадные облака сажи, которые будут плотнее облаков сажи во время лесных пожаров в 50 – 100 раз и сквозь это облако будет проходить столь мало света, что под ним будет темнее, чем в самую безлунную ночь. Сажа содержит элементарный углерод, который во много раз интенсивнее любой пыли поглощает солнечное излучение и следовательно, сильнее нагревается и поднимается в атмосферу и, нагревая ее, увеличивает испарение окружающих облаков.
Значительная часть сажи выпадет с дождями, в Нагасаки и Хиросиме, после ядерных взрывов, шел густой черный дождь, но, тем не менее, сажа держалась в воздухе довольно длительно. А если учесть, что значительная часть облака будет радиоактивной, то можно представить, какие еще создаются дополнительные трудности.
Появившиеся выражения «ядерная ночь» и « ядерная зима» вполне оправданы, поскольку под покрывалом сажевых облаков действительно устанавливается постоянная темная ночь. Вместе с ночью неизбежно придет холод, и он, может быть, будет продолжаться месяцами. При отри-цательных температурах замерзнуть источники воды, погибнет урожай, из-за отсутствия кор-мов в значительной степени пострадает животный мир, но это лишь дополнение к тому радиа-ционному фону, который возникнет и окажется губителен для всего живого.
Наконец, необходимо подчеркнуть значительное психологическое воздействие средств массового поражения и в особенности ядерного оружия на личный состав войск, в результате чего могут возникать санитарные потери за счёт острых реактивных состояний (по данным американских авторов, до 10-25% личного состава войск, подвергшихся воздействию ядерного оружия).

Санитарно-гигиенические мероприятия проводятся с целью сохранения боеспособности и укрепления здоровья личного состава путем строгого выполнения установленных гигиенических норм и правил при организации размещения, питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания, обеспечении безопасных условий труда военнослужащих и захоронении погибших в бою (умерших), а также путем соблюдения правил личной и общественной гигиены.
Они организуются и проводятся командирами частей и подразделений, их заместителями, начальниками инженерной службы, служб тыла (вещевой, продовольственной, ветеринарной), а также медицинской службы.
Инженерная служба осуществляет санитарно-технические мероприятия, такие как строительство фортификационных сооружений, дорог и переправ, добыча и очистка воды, развертывание обогревательных пунктов в холодное время для передвигающихся войск и т.п.
Санитарно-хозяйственные мероприятия проводятся командирами частей и подразделений, а также службами тыла. Командиры подразделений путем назначения нарядов из числа военнослужащих обязаны содержать в надлежащем порядке участки размещения войск.
Продовольственная служба обеспечивает личный состав рациональным питанием при соблюдении санитарных правил хранения продовольствия, приготовления, и раздачи готовой пищи.
Вещевая служба отвечает за своевременное снабжение личного состава обмундированием и обувью, комплектами защитной и специальной одежды, организует банно-прачечное обслуживание, снабжает личный состав мылом.
На медицинскую службу возлагаются:
медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих;
санитарно-эпидемиологический надзор за условиями военного труда и обитаемостью, за размещением, питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием личного состава, захоронением погибших и умерших;
оценка санитарного состояния части (соединения), района ее действий и расположения;
прогнозирование влияния неблагоприятных факторов среды обитания личного состава на состояние его здоровья;
разработка предложений командованию по сохранению и укреплению здоровью здоровья военнослужащих;
гигиеническое воспитание личного состава;
Медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих осуществляется путем их опроса, телесных и медицинских осмотров, повседневного медицинского наблюдения и анализа заболеваемости личного состава.
Телесные осмотры проводятся при помывке личного состава фельдшером (санитарным инструктором) с целью своевременного выявления кожных и паразитарных заболеваний, наблюдения за выполнением правил личной гигиены. При необходимости телесные осмотры могут проводиться в периоды между помывками.
Медицинские осмотры и повседневное наблюдение организуются и проводятся врачами частей и имеют целью раннее выявление больных острыми и хроническими заболеваниями, лиц с пониженным питанием и слабым физическим развитием. Периодическим медицинским осмотрам подвергаются также военнослужащие, связанные с неблагоприятными условиями военного труда. При действии войск в районах применения оружия массового поражения организуется медицинское наблюдение за личным составом, подвергшимся воздействию ионизирующего излучения, отравляющих веществ и бактериальных средств. Во время медицинских осмотров при необходимости производятся исследования крови, мочи, проводятся некоторые функциональные пробы (резистентность капилляров, внутрикожная проба, адаптометрия и др.). Порядок проведения медицинских осмотров и наблюдения устанавливается приказом по части в зависимости от условий боевой обстановки. Обычно они проводятся, когда личный состав не участвует непосредственно в боевых действиях, для их проведения должен использоваться период пребывания части (подразделения) во втором эшелоне, на отдыхе, в резерве.
Санитарно-эпидемиологический надзор за условиями военного труда и обитаемостью включает:
контроль за соблюдением гигиенических норм и параметров обитаемости на объектах военной техники и в инженерных сооружениях;
контроль за выполнением мероприятий по профилактике поражений при работах с компонентами ракетных топлив, высокотоксичными жидкостями, источниками излучений и другими вредными факторами;
проверку обеспеченности личного состава обмундированием и снаряжением в соответствии с погодно-климатическими условиями, средствами защиты и специальной одеждой, контроль за правильностью их использования.
В этом плане медицинская служба осуществляет проверку соблюдения личным составом установленного режима работы, проверку выполнения мер личной безопасности, предусмотренных специальными инструкциями, а также проверку обеспеченности личного состава индивидуальными средствами защиты. Проверка параметров обитаемости на объектах военной техники и в инженерных сооружениях проводится выборочным методом. В меж боевой период медицинская служба организует и проводит медицинские осмотры и, по показаниям, лабораторные исследования в целях наблюдения за состоянием здоровья личного состава, подвергающегося воздействию вредных факторов (излучений и т.п.).
Санитарно-эпидемиологический надзор за размещением личного состава включает:
наблюдение за районом расположения и действий войск с целью своевременного выявления условий, отрицательно влияющих на санитарно-гигиеническое состояние воинской части (подразделения). Так, начальник медицинской службы полка (дивизии) при проведении медицинской разведки обязан выяснить санитарно-гигиеническое состояние района расположения войск, чтобы обеспечить личному составу наиболее благоприятные условия для отдыха и восстановления сил и оградить его от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды.
контроль за выполнением санитарно-гигиенических требований при оборудовании и содержании инженерных сооружений (опорных пунктов, пунктов обогрева, укрытий, землянок, блиндажей и др.). При этом особое внимание обращается на системы жизнеобеспечения (вентиляцию, кондиционирование воздуха, освещение, отопление, устройства для сбора и удаления мусора, нечистот), а также на поддержание благоприятных микроклиматических условий в помещениях в соответствии с установленными нормативами.
контроль за своевременной очисткой территории, обеззараживанием и удалением нечистот и отбросов (устройством полевых уборных, ровиков и т.п.). Собственно очистка территории расположения войск систематически должна проводиться силами подразделений, а медицинская служба осуществляет надзор за ее своевременностью и полнотой, а также организует в случае необходимости дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию.
Санитарно-эпидемиологический надзор за питанием включает:
оценку фактического состояния питания личного состава, а также проверку количественной и качественной полноценности питания;
проверку доброкачественности пищевых продуктов, технологии приготовления и качества готовой пищи;
выявление заболеваний, связанных с неполноценностью питания;
проверку соблюдения санитарных правил перевозки, хранения пищевых продуктов и доставки готовой пищи в подразделения;
контроль санитарного состояния продовольственных пунктов и территории их расположения;
контроль за составлением раскладки продуктов и соблюдением режима питания в соответствии с условиями деятельности личного состава;
участие в экспертизе продуктов при подозрении на их недоброкачественность, а также трофейного продовольствия;
медицинское наблюдение за состоянием здоровья личного состава продовольственной службы и контроль за выполнением правил личной гигиены на объектах питания.
Медицинская служба в плане контроля за полноценностью питания систематически должна проверять полноту выдачи личному составу положенного продовольствия, полноценность замены отсутствующих продуктов, соответствие фактической пищевой ценности получаемого пайка физиологическим потребностям организма, правильность обработки и порядок раздачи готовой пищи, а также выполнение требований по доставке горячей пищи в подразделения, ведущие боевые действия. При этом только в сложной обстановке допускается не трехразовое питание, а двухразовое обеспечение личного состава горячей пищей с выдачей части суточной нормы продуктов в сухом виде на руки личному составу.
Определение доброкачественности пищевых продуктов производится на продовольственных складах, пунктах и кухнях, а также в местах заготовки и производства (полевых бойнях, мясокомбинатах, хлебозаводах и т.п.). При этом медицинская служба обеспечивает осмотр поступающих продуктов на складах и кухнях, наблюдение за выполнением гигиенических требований при хранении продуктов и приготовлении пищи, а также дает заключение в отношении явно недоброкачественных или зараженных продуктов. В необходимых случаях (при подозрении на недоброкачественность, некондиционность или заражение продовольствия ОВ, РВ и БС, а также при использовании трофейного продовольствия) медицинская служба в лице санитарно-эпидемических лабораторий проводит экспертизу пищевых продуктов с выдачей заключения о возможности их использования для довольствия личного состава войск.
С целью своевременного выявления больных и профилактики пищевых интоксикаций и токсикоинфекций медицинская служба осуществляет регулярные медицинские осмотры работников кухонь, продовольственных складов, хлебопекарен, транспорта, доставляющего продукты питания.
Периодически производится обследование указанных лиц для выявления бактерионосителей.
Санитарно-эпидемиологический надзор за водоснабжением имеет целью исключить использование личным составом недоброкачественной и зараженной воды. Он включает:
участие в разведке источников воды и определении их пригодности для водоснабжения;
контроль за санитарным состоянием пунктов водоснабжения, водозаборных пунктов, а также средств подвоза, хранения и доставки воды в подразделения;
проверку с использованием лабораторных методов (по показаниям) качества воды в местах ее добычи и потребления;
оценку эффективности обеззараживания воды путем определения остаточного хлора;
проведение экспертизы воды при подозрении на ее зараженность возбудителями инфекционных заболеваний, ядовитыми химическими веществами и т.п.;
контроль за доведением до личного состава норм снабжения водой, а также наличием у военнослужащих индивидуальных средств очистки и обеззараживания воды;
медицинское наблюдение за состоянием здоровья личного состава, привлекаемого к добыче, очистке, хранению и доставке воды.

Под противоэпидемическими понимаются такие мероприятия, которые организуются и проводятся с целью предупреждения возникновения инфекционных заболеваний среди личного состава войск, а в случае их появления - локализации и ликвидации эпидемических очагов.
Они включают в себя:
? мероприятия по предупреждению заноса инфекционных заболеваний;
? активное раннее выявление, изоляцию инфекционных больных, их эвакуацию в инфекционные госпитали (изоляторы) с соблюдением мер, исключающих рассеивание инфекции;
? выявление, учет и лечение лиц с хроническими формами заболеваний и бактерионосителей;
? выявление лиц, подвергшихся риску заражения, организация за ними медицинского наблюдения;
? соблюдение противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации;
? изоляционо-ограничительные мероприятия в частях и подразделениях;
? профилактические прививки и экстренную профилактику;
? санитарно- просветительную работу.
Предупреждение заноса инфекционных заболеваний обеспечивается работой с прибывающим пополнением, а также мероприятиями по профилактике заражения личного состава от местного населения, военнопленных и в природных очагах инфекционных заболеваний.
Путем проведения опроса и медицинского осмотра прибывшего личного состава выявляются и изолируются от остальных инфекционные больные, а также лица, подозрительные на инфекционные заболевания, проводится их обследование и, при необходимости, лечение; лица, переболевшие инфекционными заболеваниями, которые могут быть источниками инфекции, берутся на учет; выявляются не иммунизированные лица, которым проводятся профилактические прививки.
Предупреждение заражения от местного населения обеспечивается разработкой и осуществлением мероприятий по ограничению контакта с ним военнослужащих, исключением приобретения у него продовольствия и употребления воды из местных непроверенных источников.
В природных очагах инфекционных заболеваний личный состав обеспечивается средствами защиты от кровососущих переносчиков инфекции (репеллентами, инсектицидами) и обучается правилам пользования ими; на наиболее опасных участках местности проводится дератизация и дезинсекция; по эпидемическим показаниям осуществляются профилактические прививки.
Раннее выявление инфекционных больных во время боевых действий обеспечивается, прежде всего, путем опроса личного состава в подразделениях санитарными инструкторами рот и фельдшерами батальонов, проводимым с учетом эпидемиологического анализа и прогноза, а также при приеме раненых и больных, поступающих на этап медицинской эвакуации (мпп, омедб, омедо).
Инфекционные больные и лица, подозрительные на инфекционные заболевания, подлежат изоляции. Она осуществляется в изоляторах, развертываемых (на две инфекции) в составе каждого этапа медицинской эвакуации, начиная с медицинского пункта полка. Поступившие инфекционные больные подвергаются санитарной обработке, как правило, непосредственно в изоляторах. Проводится дезинфекция доставившего их транспорта и носилок, текущая и заключительная дезинфекция в изоляторе и функциональных подразделениях, где находились больные.
Больных или подозрительных на инфекционное заболевание из изоляторов медицинских пунктов полков эвакуируют чаще всего в изолятор омедб (омедо), оттуда они доставляются непосредственно в инфекционный госпиталь транспортом этого госпиталя. Эвакуация инфекционных больных в инфекционный госпиталь может быть организована и непосредственно из изоляторов мпп. Такой ее порядок целесообразен в тех случаях, когда в данной части систематически выявляются больные с одним и тем же заболеванием и нет сомнения в его диагнозе. Инфекционных больных эвакуируют в сопровождении санитара или санитарного инструктора, снабженного средствами, необходимыми для оказания первой медицинской помощи больным в пути следования и для дезинфекции их выделений. Совместная эвакуация больных различными острозаразными заболеваниями, а также инфекционных больных с ранениями или соматическими больными недопустимы.
Выявление лиц с хроническими формами заболеваний также осуществляется при приеме раненых и больных, поступающих на мпп (омедб, омедо), при проведении медицинских осмотров и опросов, а бактерионосителей - путем лабораторного обследования. Эти лица в медицинских пунктах частей берутся на учет, они подлежат медицинскому наблюдению и по показаниям направляются на лечение.
Лица, подвергшиеся риску заражения, выявляются в процессе проведения эпидемиологического обследования эпидемических очагов, за ними также организуется медицинское наблюдение.
На каждом этапе медицинской эвакуации постоянно соблюдается противоэпидемический режим, предусматривающий выявление и изоляцию инфекционных больных, предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
При поступлении раненых и больных из очагов особо опасных инфекций, таких как чума, холера, натуральная оспа и др., (при подозрении на заболевание особо опасными инфекциями) или очагов бактериологического (биологического) заражения мпп (омедб, омедо) переходят на строгий противоэпидемический режим работы, включающий в себя:
развертывание (выделение) специальных функциональных подразделений для приема инфекционных больных, их медицинской сортировки, санитарной обработки, оказания медицинской помощи и выделение для работы в них отдельного медицинского персонала;
проведение частичной (на мпп) и полной (в омедб, омедо) санитарной обработки всех поступающих раненых и больных;
экстренную профилактику всем раненым, больным, а также личному составу этапа медицинской эвакуации;
использование медицинским составом при обслуживании раненых и больных средств защиты органов дыхания, кожи и глаз;
активное выявление инфекционных больных среди находящихся на лечении и временно госпитализированных раненых и больных;
текущую и заключительную дезинфекцию во всех функциональных подразделениях;
прекращение эвакуации раненых и больных из омедб (омедо) до установления характера инфекционного заболевания и получения результатов специфической индикации бактериальных средств.
После установления характера инфекционного заболевания (вида применения бактериальных средств) эвакуация раненых и больных, в том числе и больных особо опасными инфекциями, осуществляется из омедб (омедо), а также из мпп отдельным транспортом в специально выделенные госпитали. Строгий противоэпидемический режим сохраняется до истечения срока инкубационного периода данного заболевания, исчисляемого с момента эвакуации последнего больного и проведения заключительной дезинфекции.
Изоляционно-ограничительные мероприятия в частях и подразделениях заключаются в установлении режима обсервации или карантина.
Режим обсервации устанавливается по приказу командира части (соединения) в двух случаях. Первый - с получением данных о применении противником бактериологического (биологического) оружия и до установления вида бактериальных средств; второй - при появлении массовых инфекционных заболеваний установленной этиологии (исключая особо опасные инфекции). Он включает в себя следующие мероприятия:
ограничение выезда (выхода), въезда (входа) и транзитного проезда через территорию, занятую войсками;
максимально возможное ограничение контактов личного состава с военнослужащими других частей (подразделений), а также с местным населением;
усиленное медицинское наблюдение за личным составом, раннее активное выявление заболевших, их изоляцию и госпитализацию;
проведение экстренной профилактики среди всего зараженного личного состава (применение лечебных сывороток, антибиотиков, химиопрепаратов и других средств);
усиление контроля за выполнением всех санитарно-гигиенических норм и правил;
установление строгого противоэпидемического режима работы в медицинских пунктах (омедб, омедо).
Режим обсервации не требует вывода войск из боевых действий. Конкретный перечень и объем противоэпидемических мероприятий в частях (подразделениях) при введении режима обсервации устанавливается начальником медицинской службы дивизии (полка).
При установлении факта применения противником в качестве бактериальных средств возбудителей особо опасных инфекций или появлении среди личного состава случаев этих заболеваний, а также других однотипных заболеваний неясной этиологии, принимающих эпидемическое распространение и угрожающих боеспособности части (соединения), приказом командующего фронтом (армии) вводится карантин.
Он предусматривает проведение следующих мероприятий:
вооруженная охрана (оцепление) района размещения карантированных частей (подразделений);
запрещение выезда (выхода) из карантинного района и вывоза (выноса) вооружения, техники и других материальных средств без предварительного обеззараживания, максимальное ограничение въезда (входа) в этот район;
разобщение личного состава на возможно более мелкие группы;
организация в карантине специальной комендантской службы, обеспечивающей выполнение правил карантина (начальником карантина является командир карантированного соединения или части);
ежедневные термометрия и медицинский осмотр лиц, подозрительных на заболевание;
немедленная изоляция и госпитализация больных в специально выделенные для этой цели госпитали;
проведение профилактических прививок и применение в профилактических целях необходимых лекарственных средств, в частности антибиотиков.
Как правило, карантированные войска выводятся из боевых действий. В случаях, когда по условиям боевой обстановки войска не могут быть выведены из боя в карантин и вынуждены продолжать выполнение боевой задачи, должны быть приняты меры, исключающие занос инфекции в соседние соединения (части).
Продолжительность карантина или обсервации зависит от вида возбудителя и устанавливается на срок инкубационного периода данного заболевания. Этот срок исчисляется с момента изоляции последнего заболевшего. Сразу после его изоляции должны быть проведены все дезинфекционные мероприятия.
Профилактические прививки включают в себя: плановую вакцинацию (ревакцинацию) личного состава, которая проводится в соответствии с принятым календарем прививок, а также вакцинацию (ревакцинацию) личного состава по эпидемическим показаниям, проводимую при угрозе заноса особо опасных инфекций в войска, распространения среди личного состава других опасных инфекционных заболеваний, применения противником бактериологического (биологического) оружия после определения вида примененных бактериальных средств, с учетом перечня, сроков и полноты охвата личного состава предшествующими прививками.
Экстренная профилактика проводится при подозрении на заражение личного состава, находящегося в эпидемическом очаге инфекционных заболеваний, или при применении противником бактериологического оружия. Она включает в себя применение антибиотиков, иммуноглобулинов и других лекарственных препаратов. Сроки и порядок проведения экстренной профилактики определяются приказом командира части (соединения) по представлению начальника медицинской службы.
Санитарно-просветительная работа по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний заключается в ознакомлении личного состава с санитарно-эпидемиологическим состоянием района действий (расположения) части (соединения), разъяснении мер личной и коллективной профилактики инфекционных заболеваний и обязательно должна быть целенаправленной.
Конкретный характер и объем противоэпидемических мероприятий определяется в каждом случае условиями обстановки, а также санитарно-эпидемическим состоянием войск и занимаемых ими районов.
Оценка санитарно-эпидемического состояния части (соединения) и района ее действий (расположения) осуществляется на основе данных об инфекционной заболеваемости личного состава, санитарного состояния территории, а также результатов санитарно-эпидемиологической разведки.
Санитарно-эпидемическое состояние войск и занимаемых ими районов может быть благополучным, неустойчивым, неблагополучным или чрезвычайным.
Санитарно-эпидемическое состояние части (соединения) считается благополучным, если в ней отсутствуют острозаразные заболевания, или среди личного состава имеются, но лишь единичные случаи инфекционных заболеваний (кроме ранее не наблюдавшихся в этой местности), противник не применял бактериологического (биологического) оружия, при удовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии части (соединения) и благополучном санитарно-эпидемическом состоянии района ее действий (расположения).
Санитарно-эпидемическое состояние района действий (расположения) части (соединения) считается благополучным, если среди проживающего там населения острозаразные заболевания отсутствуют или имеются лишь единичные инфекционные заболевания, при отсутствии условий для их дальнейшего распространения, бактериологическое (биологическое) оружие по району не применялось, его санитарно-гигиеническое состояние удовлетворительное, а эпизоотическая обстановка не представляет опасности для войск.
Санитарно-эпидемическое состояние части (соединения) оценивается, как неустойчивое в следующих случаях: появились единичные, не наблюдавшиеся
ранее инфекционные заболевания; имеется рост инфекционной заболеваемости; отмечаются групповые инфекционные заболевания, но без тенденций к дальнейшему распространению при удовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии части (соединения); санитарно-эпидемическое состояние района действий (расположения) войск неустойчивое или неблагополучное; санитарно-гигиеническое состояние части (соединения) неудовлетворительное.
Санитарно-эпидемическое состояние района действий (расположения) части (соединения) оценивается как неустойчивое в случаях, если: среди населения возникли не наблюдавшиеся ранее групповые инфекционные заболевания; имеются эпизоотические очаги зоонозных инфекций, представляющие угрозу заноса их в войска; санитарно-гигиеническое состояние района действий (расположения) войск неудовлетворительное; войска располагаются вблизи крупных эпидемических очагов или очага бактериального заражения.
Санитарно-эпидемическое состояние части (соединения) оценивается как неблагополучное в случаях, если: среди личного состава появились групповые инфекционные заболевания и имеются условия для их дальнейшего распространения; зафиксированы единичные случаи заболеваний особо опасными инфекциями; противник применил бактериологическое (биологическое) оружие, не включающее в себя возбудителей особо опасных инфекций.
Санитарно-эпидемической состояние района действий (расположения) части (соединения) оценивается как неблагополучное в случаях, если среди местного населения нарастает количество инфекционных заболеваний и имеются условия для их дальнейшего распространения (регистрируется эпидемическая вспышка) или обнаружены единичные случаи заболевания особо опасными инфекциями.

Опыт медицинского обеспечения войск, принимавших участие в локальных войнах и вооруженных конфликтах, в частности во время боевых действий 40-ой армии в Афганистане и федеральных войск в Чеченской Республике, однозначно свидетельствует, что и в период этих войн гигиеническая и эпидемиологическая обстановка существенно ухудшается как в войсках, так и среди населения.
Так как боевые действия в этих условиях, как правило, сопровождаются разрушением инфраструктуры коммунально-бытового хозяйства городов и населенных пунктов, то это приводит к резкому снижению качества питьевой воды, загрязнению территории, снижению возможности санитарной обработки населения и войск, а в конечном итоге - к возникновению вспышек инфекционных болезней. Вследствие проведения большого объема земляных работ могут проявить активность природные очаги инфекций, если действия войск проходят на их территории. Не исключена также возможность появления и распространения в войсках малоизвестных инфекционных заболеваний.
Об эпидемиологических особенностях распространения инфекционных болезней в войсках после второй мировой войны можно судить по опыту медицинского обеспечения войск, участвовавших в боевых действиях, например, во время войн в Корее, Вьетнаме, Афганистане, в районе Персидского залива и в Чеченской Республике.
Так, за годы войны в Афганистане количество инфекционных больных в 40-ой армии превысило количество раненых в 8 раз. В период ведения боевых операций в Чеченской Республике инфекционные больные составили 15,1 % от числа санитарных потерь войск. Заболеваемость кишечными инфекциями личного состава морской пехоты армии США во Вьетнаме была в 18,8 раз выше, чем у морских пехотинцев, служивших в других регионах.
При рассмотрении инфекций, “сопровождавших” войска в вооруженных конфликтах, в историческом аспекте, выявляется следующая закономерность. Благодаря совершенствованию вакцин, средств химио-профилактики и успешному их применению снижается удельный вес заболеваемости многими инфекциями при постоянном возрастании удельного веса заболеваемости кишечными инфекциями. Хотя большинство кишечных инфекций и не представляет серьезной угрозы для жизни, потенциальная их опасность значительно возрастает во время боевых действий, так как они способны за весьма короткий период вывести из строя большое число военнослужащих. Практическое значение санитарных потерь от заболевания вирусным гепатитом для частей сравнимо со значением безвозвратных потерь, поскольку переболевшие вирусным гепатитом в зоны боевых действий не возвращались.
Главным путем передачи возбудителей вирусного гепатита и кишечных инфекций являлся водный путь из-за употребления личным составом загрязненной питьевой воды, особенно из непроверенных и даже непригодных водоисточников. Именно поэтому медицинская служба уделяла особое внимание контролю за обеспечением подразделений средствами подвоза питьевой воды и хранением ее запасов, а также техническими средствами ее обеззараживания. Во время войны в Афганистане на каждого военнослужащего 40-ой армии выделялись 2-3 фляги с водой, на каждой боевой машине для создания дополнительного запаса питьевой воды монтировался резервуар емкостью до 20 литров с плотно закрывающейся крышкой, широко использовались фильтровальные приборы и станции (ТУФ, МАФС, ВФС) для индивидуального и группового пользования, а для обеззараживания индивидуальных запасов воды каждый военнослужащий обеспечивался пантоцидом и аквасептом. В зоне вооруженного конфликта в Чеченской Республике, несмотря на то, что практически каждая вторая проба водоисточников не соответствовала требованиям ГОСТа, медицинская служба практически повсеместно отмечала недостатки в организации водоснабжения частей и соединений группировки: средств подвоза и хранения воды постоянно не хватало, табельных групповых средств очистки воды не было, не выдерживались суточные нормы хозяйственно-питьевого водоснабжения (личный состав обеспечивался водой на 1/3 потребного количества), в частях, расположенных в горных районах и на постах сторожевого охранения, нередко использовали для питья воду из запрещенных для этих целей водоисточников (рек, ручьев, родников) или снег.
Опасность распространения инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей через пищу, учитывая использование только собственных запасов продовольствия, была меньшей и ограничивалась лишь возможностью заражения через фрукты и овощи, приобретаемые у местного населения. Несмотря на то, что, например, на территории Чеченской Республики санитарное состояние полковых и батальонных пунктов питания было довольно низким, часто не хватало кухонного инвентаря, посуды или же они вовсе отсутствовали, а также отмечалось неудовлетворительное качество их мытья, постоянный контроль за состоянием питания личного состава со стороны медицинской службы, а также внеочередные бактериологические обследования работников питания и водоснабжения на носительство возбудителей кишечных инфекций, позволили не допустить распространения инфекций алиментарным путем.
При организации банно-прачечного обслуживания войск 40-ой армии в Афганистане в целях предупреждения заноса инфекций в пункты постоянной дислокации весь личный состав частей и подразделений при возвращении из боевых операций подвергался дезинфекции. В Чечне вопросы банно-прачечного обслуживания довольно часто решались с грубыми нарушениями. Так, помывки военнослужащих со сменой белья проводились нерегулярно. На банно-прачечном дезинфекционном поезде гигиеническую помывку проходило лишь 5-10 %
личного состава закрепленных частей и соединений. Белье в стирку сдавали только 30 % частей. Из-за отсутствия достаточного обменного фонда белья личный состав во время пребывания вне районов базирования своих частей использовал, так называемые, “трофейные” постельные принадлежности. Неудивительно, что при таких недостатках завшивленность личного состава достигала 40-80 %.
В то же время, благодаря проведению всему личному составу федеральных войск в Чеченской Республике предупредительных прививок против холеры, а также против чумы, туляремии и сибирской язвы, несмотря на осложненную санитарно-эпидемиологическую обстановку, случаев заболевания этими инфекциями не было. На первый взгляд, этот опыт свидетельствует о необходимости широкого использования в локальных войнах и вооруженных конфликтах вакцин, сывороток, бактериофагов, иммуно-модуляторов и других современных средств профилактики инфекций. Но это далеко не так, поскольку их применение должно быть достаточно обоснованным как на научном, так и на практическом уровне. Примером принятия решения по не до конца изученному вопросу может служить “синдром Персидского залива”, которым страдают около 6 % (30 тыс. из 0,5 млн.) американских военнослужащих - участников войны в Персидском заливе. По мнению ученых, причиной его возникновения послужило одновременное применение ряда профилактических биологических и химических препаратов (вакцин, антидотов ОВ и пр.), обладающих при одновременном использовании значительно более выраженным отсроченным побочным действием, чем каждый в отдельности.
Вооруженные конфликты могут возникать в зонах, климатические особенности которых потребуют организации мероприятий по предупреждению тепловых ударов, переохлаждений, горной болезни и другой патологии. Кроме того, в зонах боевых действий не исключена возможность разрушений атомных электростанций, химических объектов, содержащих запасы сильнодействующих ядовитых веществ, что может привести к массовому поражению личного состава.
В последнее время активно изучаются и психосоциальные факторы, действующие на военнослужащих в период боевых действий в локальных войнах.
Не менее остро, чем в вооруженных конфликтах, стоят проблемы профилактики инфекционных болезней в ходе миротворческих и гуманитарных операций. Так, например, из-за недооценки вопросов профилактики инфекций, в частности кишечных, во время миротворческой миссии воинских контингентов Нидерландов по спасению курдских беженцев в Северном Ираке операция сорвалась полностью, так как заболела и была отправлена в Турцию не лечение большая часть комбатантов.
В целом, опыт проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в локальных войнах, вооруженных конфликтах и миротворческих операциях доказывает исключительно важное значение санитарно-эпидемиологической разведки, санитарно-эпидемиологического наблюдения и прогнозирования обстановки. Только тогда, когда эти мероприятия спланированы на основе объективной оценки санитарно-эпидемиологической обстановки, реально направлены на нейтрализацию причин возникновения и распространения болезней, связанных с загрязнением воды, территории, несоблюдением санитарных норм и правил на объектах питания и при полевом размещении личного состава, а также при условии должной жесткости контрольных функций со стороны медицинской службы, они достаточно эффективны и дают надлежащий результат.

Мероприятия медицинской службы по защите войск от оружия массового поражения, являясь с одной стороны частью общего комплекса защиты войск, а с другой стороны - частью медицинского обеспечения войск , проводится с целью предупреждения или максимального ослабления воздействия ядерного, химического и бактериологического оружия противника на личный состав войск, сохранение и восстановление его боеспособности.
Таким образом, основными задачами медицинской службы по защите войск от оружия массового поражения являются:
• предупреждение или ослабление поражения личного состава войск ионизирующим излучением, отравляющими веществами и бактериальными средствами;
• оказание медицинской помощи пораженным, эвакуация их из очага поражения и лечение в целях быстрейшего восстановления боеспособности.
По содержанию, времени и цели проведения все эти мероприятия принято разделять на следующие две группы:
1. Предупредительные мероприятия, выполняемые медицинской службой до применения противником оружия массового поражения.
2. Мероприятия, проводимые после применения противником оружия массового поражения и направленные на ликвидацию последствий его применения.
1.1 МЕРОПРИЯТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ПО ЗАЩИТЕ ЛИЧНОГО СОСТАВА ВОЙСК, ПРОВОДИМЫЕ ДО ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВНИКОМ ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРА-ЖЕНИЯ.
К мероприятиям, выполняемым медицинской службой до применения противником оружия массового поражения, относятся:
• обеспечение частей и подразделений специальными медицинскими препаратами, индивидуальными средствами профилактики и оказания первой медицинской помощи,
• обучение личного состава мерам профилактики и приемам оказания первой медицинской помощи при поражении; участие в обучении личного состава правилам пользования индивидуальными и коллективными средствами защиты, в морально-психологической подготовке к действиям в условиях применения противником оружия массового поражения,
• проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение или снижение поражающего действия оружия массового поражения на личный состав,
• выделение сил и средств медицинской службы для участия в работах по ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения, их подготовка и поддержание в постоянной готовности к работе в очагах;
• участие в разработке плана защиты личного состава войск от оружия массового поражения.
1.1.1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЧАСТЕЙ И ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ СПЕЦИАЛЬНЫМИ МЕДИЦИН-СКИМИ ПРЕПАРАТАМИ, ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ СРЕДСТВАМИ ПРО-ФИЛАКТИКИ И ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
Средства медицинской службы, используемые в интересах защиты войск, делятся на индивидуальные, которые выдаются всему личному составу войск, и средства, находящиеся в комплектах медицинского имущества.
Весь личный состав войск должен быть своевременно обеспечен препаратами, повышающими устойчивость организма к действию ионизирующего излучения и фосфороорганических отравляющих веществ; ослабляющими болевые ощущения и устраняющими тошноту и рвоту; средствами само- и взаимопомощи, применяемыми при поражении отравляющими веществами, средствами экстренной профилактики поражений бактериологическим оружием, средствами частичной санитарной обработки и препаратами для обеззараживания воды во фляге. В соответствии с этим каждый военнослужащий обеспечивается:
• пакетом перевязочным индивидуальным /универсальным/,
• индивидуальным противохимическим пакетом,
• аптечкой индивидуальной,
• средствами обеззараживания воды /аквасепт/,
а в особых условиях и другими медицинскими средствами. Так в определенных климатогеографических условиях дополнительно могут быть использованы:
• медикаментозные средства для отпугивания кровососущих насекомых /репелленты/,
• сетки защитные для защиты лица от кровососущих насекомых,
• очки защитные для защиты от ультрафиолетового излучения и т.п.
Личный состав, выполняющий боевые задачи на военной технике, обеспечивается, кроме того, групповыми средствами медицинского оснащения и различными аптечками /войсковая, танковая, для летательных аппаратов и др./
Медицинские подразделения, части и учреждения в интересах защиты войск от оружия массового поражения снабжаются комплектами и сумками, в которых содержатся лекарственные препараты и другие медицинские средства, предназначенные для профилактики поражения ядерным, химическим и бактериологическим оружием, для оказания медицинской помощи пораженным и их лечения, а также медико-техническими средствами /МПХР, МПХЛ, средствами индикации бактериологического оружия и др./
1.1.2. ОБУЧЕНИЕ ЛИЧНОГО СОСТАВА МЕРАМ ПРОФИЛАКТИКИ И ПРИЕМАМ ОКА-ЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ, УЧАСТИЕ В ОБУЧЕНИИ ЛИЧНОГО СОСТАВА ПРАВИЛАМ ПОЛЬЗОВАНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ И КОЛЛЕКТИВ-НЫМИ СРЕДСТВАМИ ЗАЩИТЫ, В МОРАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ К ДЕЙ-СТВИЯМ В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВНИКОМ ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ.
Обучение личного состава войск способам профилактики и приемам оказания первой медицинской помощи при поражении проводится с целью изучения правил использования специальных медицинских средств профилактики и оказания первой медицинской помощи, привития навыков в оказании само- и взаимопомощи при ранениях и заболеваниях, а также поведения на зараженной местности и соблюдения правил личной гигиены.
Каждый военнослужащий должен хорошо знать характер действия на организм человека поражающих факторов ядерного, химического и бактериологического оружия, правила поведения в условиях зараженной среды; уметь оказывать первую медицинскую помощь себе и товарищу, тушить горящую одежду, надевать противогаз на пораженного, производить искусственное дыхание простейшими способами, осуществлять частичную санитарную обработку, обеззараживать воду во фляге.
По своей значимости это обучение занимает одно из самых первых мест в системе боевой подготовки войск, так как своевременная и полноценная реализация полученных военнослужащим в процессе обучения знаний и умений значительно сократит потери личного состава и будет способствовать сохранению боеспособности подразделений; частей и соединений.
В плане обучения личного состава задачей медицинской службы является также консультативная помощь командирам подразделений, проводящим занятия с личным составом по правилам пользования индивидуальными и коллективными средствами защиты. При этом медицинская служба не только оказывает консультативную помощь по медицинским вопросам, связанным с использованием технических средств индивидуальной защиты и инженерных сооружений; но и участвует в организации тренировок к пребыванию в противогазах и работ с использованием защитной одежды изолирующего типа; осуществляет профилактику возможных осложнений, связанных с использованием индивидуальных и коллективных средств защиты, проводит медицинский контроль за их санитарным состоянием.
Медицинская служба принимает также участие в морально-психологической подготовке личного состава Оружие массового поражения вызывает значительно более сильные нервные перегрузки, чем было в прошлом. Психологическая подготовка войск в целом направлена прежде всего на преодоление напряженности и страха, возникающих в условиях повышенной опасности для жизни. Медицинская служба осуществляет участие в этой подготовке путем пропаганды достижений отечественной военной медицины по предупреждению боевых поражений и их лечению; формирования у военнослужащих правильного представления о поражающем действии на организм современного оружия, выработке уверенности в том, что в случае поражения будет своевременно оказана медицинская помощь, осуществлен вынос в безопасное место и проведена эвакуация в медицинское учреждение для дальнейшего лечения, практического показа эффективности мероприятий защиты, проводимых в войсках, эффективности индивидуальных средств защиты, средств профилактики и первой медицинской помощи при поражении ядерным, химическим и бактериологическим оружием.
1.1.3. ПРОВЕДЕНИЕ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ИЛИ СНИЖЕНИЕ ПОРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ НА ЛИЧНЫЙ СОСТАВ.
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия проводятся с целью улучшения санитарно-гигиенического и санитарно-эпидемического состояния района действий или расположения полка /дивизии/, предупреждения или снижения опасности поражения личного состава вредными факторами внешней среды, а также заболеваний инфекционными болезнями.
Объем санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проводимых до применения противником оружия массового поражения, определяется конкретными условиями обстановки, санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим состоянием войск и района их действий. Особое внимание обращается при этом на постоянное ведение санитарно-эпидемиологической разведки, раннее активное выявление инфекционных больных, их изоляцию, контроль за соблюдением мер по защите воды и продуктов питания, за размещением войск и соблюдением личным составом правил личной и общественной гигиены. Возможность скрытого применения бактериологического оружия и особая важность в связи с этим раннего выявления подготовки и факта использования этого вида оружия массового поражения определяет необходимость постоянного и целенаправленного ведения бактериологической разведки.
1.1.4. ВЫДЕЛЕНИЕ СИЛ И СРЕДСТВ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ДЛЯ УЧАСТИЯ В РА-БОТАХ ПО ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВНИКОМ ОРУЖИЯ МАС-СОВОГО ПОРАЖЕНИЯ, ИХ ПОДГОТОВКА И ПОДДЕРЖАНИЕ В ПОСТОЯННОЙ ГОТОВНОСТИ К РАБОТЕ В ОЧАГАХ.
Выделение сил и средств медицинской службы для участия в работах по ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения осуществляется ЗАБЛАГОВРЕМЕННО и производится в соответствии с указаниями штаба части /соединения/ и вышестоящего начальника медицинской службы. В отряды ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения, назначаемых командованием, начальник медицинской службы части /соединения/ выделяет личный состав медицинской службы /фельдшер или врач, санитарные инструкторы, санитары/, санитарно-транспортные средства из подразделений сбора и эвакуации раненых и медицинское имущество /комплекты перевязочных средств, антидоты, шины, носилки и др./.
До применения противником оружия массового поражения эти силы и средства могут работать в составе развернутых этапов медицинской эвакуации /МПП, омедб/, или находиться в резерве в постоянной готовности к выдвижению в очаги массового поражения или включению в состав отрядов ликвидации последствий, выделяемых командиром части /соединения/.
1.1.5. УЧАСТИЕ В РАЗРАБОТКЕ ПЛАНА ЗАЩИТЫ ЛИЧНОГО СОСТАВА ВОЙСК ОТ ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ.
Подразделениям, частям и учреждениям медицинской службы определяются задачи, которые необходимого решать в случае применения противником оружия массового поражения. Эти задачи включают:
- восстановление управления медицинской службой;
- лечебно-эвакуационные мероприятия;
- меры по профилактике поражений личного состава, оказавшегося в зонах заражения;
- ограничительные мероприятия в условиях применения бактериологических средств и др.
В процессе планирования медицинского обеспечения начальник медицинской службы полка /дивизии/ активно участвует в разработке мероприятий, осуществляемых медицинской службой, и включает их в соответствующий раздел плана медицинского обеспечения.

После применения оружия массового поражения проводятся мероприятия, главная цель которых состоит в том, чтобы ликвидировать последствия его применения.
К ним относятся:
• участие в оценке последствий применения противником оружия массового поражения;
• участие в обеспечении безопасности и защиты личного состава при действиях в районах разрушений, затопления и в зонах заражения,
• участие в ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения:
а/ участие в спасательных работах в очагах массового поражения;
б/ проведение лечебно- эвакуационных мероприятий;
в/ проведение специфической индикации бактериальных средств, экстренной профилактики и участие в изоляционно-ограничительных мероприятиях в очагах бактериологического заражения,
г/ медицинский контроль за качеством санитарной обработки личного состава войск;
• медицинский контроль за военнослужащими, подвергшимися воздействию оружия массового поражения, но сохранившими боеспособность,
• медицинская экспертиза продовольствия и воды на зараженность РВ, 0В и БС.

1.2.1. УЧАСТИЕ В ОЦЕНКЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВНИКОМ ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ
Выявление последствий применения противником оружия массового поражения, включающее определение потерь личного состава, техники, масштабов и характера заражения, разрушений, пожаров и затоплений, осуществляется по данным засечки ядерных взрывов, по данным радиационной, химической, медицинской и бактериологической разведки, а также путем сбора и обобщения данных, полученных из войск от расчетно-аналитических групп и санитарно-эпидемической лаборатории дивизии.
На основе данных, полученных от штаба и разведки, докладов подчиненных, начальник медицинской службы оценивает сложившуюся после применения оружия массового поражения обстановку в медицинском отношении с целью определения величины и структуры санитарных потерь, последствий заражения районов расположения войск и объектов тыла, прогнозирует возможные потери при вынужденных действиях на зараженной территории, уточняет состояние сил и средств медицинской службы и определяет влияние сложившейся обстановки на деятельность медицинской службы.
Оценив таким образом обстановку, начальник медицинской службы полка /дивизии/ принимает и докладывает командиру полка /заместителю командира дивизии по тылу/ решение, в котором определяет состав и порядок использования сил и средств медицинской службы для участия в ликвидации последствий применения оружия массового поражения, организацию и содержание лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
1.2.2. УЧАСТИЕ В ОБЕСПЕЧЕНИИ БЕЗОПАСНОСТИ И ЗАЩИТЫ ЛИЧНОГО СОСТАВА ПРИ ДЕЙСТВИЯХ В РАЙОНАХ РАЗРУШЕНИЯ ЗАТОПЛЕНИЯ И ЗОНАХ ЗАРАЖЕНИЯ.
Защита личного состава и обеспечение безопасности при действиях личного состава в районах разрушения, затопления и зонах заражения достигается: непрерывным ведением радиационной, химической, бактериологической разведки, своевременным и умелым использованием средств индивидуальной и коллективной защиты, защитных свойств боевой техники, транспорта и местности, выбором наиболее целесообразных способов преодоления зон заражения, затопления и пожаров; периодической заменой личного состава, работающего в зонах заражения, строгим соблюдением установленных правил поведения личного состава на зараженной местности, а также проведением ряда медицинских мероприятий /применение радиопротекторов, противорвотных средств, антидотов, средств экстренной профилактики поражения бактериальными средствами и т.д./
Начальник медицинской службы части /соединения/ представляет рекомендации о порядке использования индивидуальных медицинских средств профилактики и оказания первой медицинской помощи, контролирует соблюдение установленных норм безопасности и правильности использования индивидуальных /особенно соответствие времени пребывания в герметичных средствах защиты кожи предельно допустимым срокам/ и коллективных /особенно их соответствие предъявляемым санитарно-гигиеническим требованиям/ средств защиты; организует медицинскую разведку и активно использует ее результаты в интересах защиты войск; участвует в организации рационального размещения, отдыха и питания личного состава.
Так, при заражении местности РВ приготовление пищи организуется, как правило, на незараженных участках. Но, если это невозможно по условиям обстановки, приготовление пищи допускается на местности с уровнем радиации до 1 Р/ч. При уровнях радиации до 5 Р/ч развертывание кухонь должно проводиться только в палатках или перекрытых брезентами укрытиях, располагаемых на дезактивированном грунте, увлажненном с наветренной стороны. При заражении 0В и БС приготовление и прием пищи допускается осуществлять только в убежищах, оборудованных фильтровентиляционными установками
1.2.3. УЧАСТИЕ В ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВНИКОМ ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ.
Ликвидация последствий применения противником оружия массового поражения является наиболее сложным комплексом мероприятий в системе защиты войск. Она проводится одновременно с восстановлением нарушенного управления и боеспособности частей /подразделений/ и включает: разведку очагов поражения; спасательные работы и лечебно-эвакуационные мероприятия; проведение радиометрического, химического и бактериологического контроля; санитарную обработку личного состава войск; дегазацию, дезактивацию материальных средств, местности, дорог и сооружений, тушение и локализацию пожаров, восстановление путей движения /эвакуации/ и маневра войск; вывод подразделений, частей и соединений из зон опасного заражения, районов разрушений, пожаров и затоплений, проведение экстренной профилактики и изоляционно-ограничительных мероприятий в очагах бактериологического заражения.
Все эти мероприятия подразделения, части и соединения, подвергнувшиеся воздействию оружия массового поражения, осуществляют своими силами без прекращения выполнения боевой задачи. Для оказания им помощи распоряжением вышестоящего командира могут выделяться отряды ликвидации последствий, в состав которых обычно входят подразделения химических, инженерных и других войск, в том числе силы и средства медицинской службы.
На медицинскую службу возлагается выполнение следующих мероприятий по ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения:
• участие в спасательных работах в очагах массового поражения,
• проведение лечебно-эвакуационных мероприятий;
• проведение специфической индикации бактериологических средств, экстренной профилактики и участие в изоляционно-ограничительных мероприятиях в очагах бактериального заражения;
• медицинский контроль за качеством санитарной обработки личного состава.
В основе работы медицинской службы при ликвидации последствий применения противником ОМП лежат общие принципы организации лечебно-эвакуационных мероприятий. В то же время в этих условиях требуется несколько иные формы и методы работы.
Прежде всего, на реализацию лечебно-эвакуационных мероприятий окажет влияние характер санитарных потерь. Применение противником ядерного, химического оружия и некоторых видов БС /токсинов/ обусловит одномоментное возникновение на сравнительно ограниченной территории массовых санитарных потерь- очагов массового поражения.
Медицинская служба в условиях применения противником оружия массового поражения организует и осуществляет лечебно-эвакуационные мероприятия как непосредственно в очагах поражения, так и за их пределами. Действия на местности, зараженной 0В, РВ, БС, вызовут необходимость работы медицинского состава в индивидуальных средствах защиты, потребуют проведения на этапах медицинской эвакуации санитарной обработки раненых, дезактивации, дегазации и дезинфекции их обмундирования и снаряжения.
На условия деятельности медицинской службы при использовании оружия массового поражения окажет влияние невозможность заблаговременно предвидеть место, время и масштабы его применения противником. В связи с этим возникает необходимость поддерживать постоянную готовность медицинской службы к работе в очагах массовых поражений и иметь определенный резерв сил и средств.
Важным фактором является угроза выхода противника в район очагов массовых поражений. В этих условиях этапы медицинской эвакуации развертываются на удалении от очагов массовых поражений, и объем медицинской помощи сокращается до проведения мероприятий по жизненным показаниям с быстрейшей эвакуацией раненых в тыл. При отсутствии угрозы выхода противника в район массовых поражений этапы медицинской эвакуации максимально приближаются к ним.
Для проведения спасательных работ, лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий пользуются сохранившими боеспособность медицинскими подразделениями частей, подвергшихся воздействию оружия массового поражения, в необходимых случаях привлекаются медицинские подразделения других частей, омедб, а также силы и средства, выделенные старшим начальником медицинской службы.
1.2.3.1. УЧАСТИЕ В СПАСАТЕЛЬНЫХ РАБОТАХ В ОЧАГАХ МАССОВОГО ПОРАЖЕ-НИЯ.
Спасательные работы в очагах массовых поражений организуются командирами и штабами всех степеней и заключаются в розыске и извлечении пораженных из боевых машин, из-под завалов, из разрушенных и поврежденных инженерных сооружений и укрытий, из очагов пожаров, а также в оказании им первой медицинской помощи и выносе /вывозе/ их на незараженные и безопасные участки местности или к месту стоянки транспорта.
Подразделения, участвующие в ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения, обычно распределяются на группы, каждая из которых работает в определенном секторе /участке/ поражения. Секторы намечаются с учетом расположения пострадавших подразделений, характера местности, степени ее заражения и количества подразделений, выделенных для работы. Намеченные секторы обозначаются ориентирами, видимыми на местности. В ядерном очаге спасательные работы начинают с зоны сильных разрушений. В состав каждой группы входит фельдшер или санитарный инструктор и санитары с необходимым медицинским имуществом. Основная задача медицинского состава- организация оказания пораженным первой медицинской помощи и участие в их выносе /вывозе/ за пределы очага для последующей эвакуации на развернутые медицинские пункты. Санитарные инструкторы и санитары оказывают первую медицинскую помощь главным образом тяжелораненым. В остальных случаях первая медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом подразделений, осуществляющим спасательные работы.
Если нет возможности для немедленного вывоза пораженных из очага непосредственно на развернутые медицинские пункты, их сосредотачивают в “гнездах раненых”. Эти места сбора выбирают на незараженных участках местности /в ядерных очагах допускается уровень радиации не более 0, 5 Р/ч /. Здесь пораженные ожидают дальнейшей эвакуации на медицинские пункты. По возможности места сбора пораженных должны быть ближе к дорогам, удобными для укрытия /овраги, траншеи/, и обозначены ясно видимыми знаками.

Раненые и больные из очагов поражения после оказания им первой медицинской помощи эвакуируются в медицинские пункты полков, отдельный медицинский батальон /отдельный медицинский отряд/ как санитарным автотранспортом медицинской службы, так и транспортными средствами отрядов ликвидации последствий применения оружия массового поражения, а при эвакуации из омедб /омедо/ - по возможности и авиационным транспортом.
Оказание первой врачебной помощи организуется на ближайших к очагу медицинских пунктах. В первую очередь для этого используются медицинские пункты подразделений частей, подвергшихся воздействию ядерного /химического, бактериологического/ оружия противника, а также медицинские пункты, специально выделенные для этой цели. Развертываются они, как правило, у границ очага поражения на путях выноса /вывоза/ пораженных. На эти медицинские пункты возлагаются следующие задачи:
• прием пораженных, поступающих из очагов, проведение медицинской сортировки;
• проведение частичной санитарной обработки пораженных, имеющих заражение РВ, 0В и БС,
• оказание пораженным медицинской помощи в соответствии с установленным объемом,
• подготовке пораженных к дальнейшей эвакуации,
Работе МПП, развернутого у очага массовых потерь, присущ ряд специфических особенностей. Это в первую очередь поступление в короткий срок большого количества пораженных, многие из которых будут в тяжелом состоянии, требующем проведения неотложных мероприятий, а также наличие среди раненых и больных зараженных РВ, 0В, и БС и поэтому опасных для окружающих. В данном случае особое значение приобретает правильно организованная медицинская сортировка. К ней следует привлекать наиболее опытный медицинский состав, достаточный по численности, выделять необходимое количество звеньев санитаров-носильщиков для быстрой разгрузки прибывающего транспорта, обеспечить свободное размещение пораженных путем увеличения емкости сортировочно-эвакуационного отделения. Одна из основных целей медицинской сортировки при приеме из очагов массовых санитарных потерь - выявить нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, а также выделить пораженных, которые могут быть эвакуированы на следующий этап без оказания им врачебной помощи. Объем медицинской помощи, как правило, сокращается до неотложных мероприятий первой врачебной помощи.
При поступлении большого количества пораженных может возникнуть необходимость привлечения для оказания неотложных мероприятий первой врачебной помощи развернутых вблизи очага медицинских пунктов соседних полков или частей усиления. Если развернутые у очагов массового поражения медицинские пункты не могут обеспечить прием и своевременное оказание медицинской помощи всем пораженным, нуждающимися в ней по неотложным показаниям, возникает необходимость в дополнительном развертывании медицинских пунктов за счет медицинских подразделений, находящихся в свернутом состоянии или сил и средств, выделяемых из омедб /медицинский взвод/. Их развертывание в зависимости от обстановки осуществляется по возможности ближе к очагу поражения, в районе развернутых медицинских пунктов, или на одном из направлений вывоза пораженных из очага. Решение об этом принимает начальник медицинской службы соединения. При необходимости он выдвигает к очагу отдельный медицинский батальон дивизии или отдельный медицинский отряд.
Если очаг поражения возникает в полосе действия дивизии, развернутый омедб обычно не меняет места своего расположения. Свернутый омедб /омедо/ при благоприятной обстановке, когда отсутствует угроза выхода в район очага войск противника, обычно выдвигается к границам очага. В этом случае его целесообразно развертывать в непосредственной близости от медицинского пункта полка, чтобы на месте принять от него пораженных и высвободить его от раненых для дальнейшего обеспечения боя своей части. При неблагоприятно сложившейся боевой обстановке омедб /омедо/ к очагу не выдвигается. Эвакуацию пораженных проводят в этом случае в омедб /омедо/, развертывающийся обычно на достаточном удалении от линии фронта.
Наряду с пораженными ядерным оружием, 0В и БС в омедб будут поступать раненые и больные из частей и подразделений, не подвергшихся воздействию оружия массового поражения Это потребует четкой организации медицинской сортировки и, прежде всего, выделения лиц, опасных для окружающих. Объем медицинской помощи в омедб /омедо/, ведущем прием раненых и больных из очага массового поражения, сокращается до проведения мероприятий квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям, если имеющимися силами и средствами нельзя обеспечить ее в полном объеме и в оптимальные сроки всем нуждающимся. Остальные пораженные квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме получат в военно-полевых госпиталях госпитальной базы /ВПТГ, ВПХГ, ВПНГ, ВПГЛР и др./, куда будут эвакуированы по назначению Там же оказывается специализированная медицинская помощь и проводится лечение.
При поступлении пораженных из очагов бактериологического заражения медицинские подразделения, части и учреждения переходят на противоэпидемический режим работы. Он предусматривает: тщательную медицинскую сортировку раненых и больных с целью выявления инфекционных больных или подозрительных на инфекционное заболевание, а также лиц, находившихся с ними в контакте; санитарную обработку всех поступающих раненых и больных с дезинфекцией их обмундирования и снаряжения; изоляцию больных и подозрительных на инфекционное заболевание; защиту медицинского персонала от заражения.

1.2.3.3. ПРОВЕДЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИНДИКАЦИИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ, ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И УЧАСТИЕ В ИЗОЛЯЦИОННО-ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ В ОЧАГАХ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ЗАРАЖЕНИЯ.
При применении противником бактериологического / биологического/ оружия медицинская служба полка /дивизии/ совместно с химической службой определяет масштабы бактериологического заражения и выявляет подразделения /части/, подвергшиеся нападению. Размеры очага определяются площадью, на которой обнаружены признаки применения противником бактериальных средств с учетом глубины и ширины распространения аэрозольного облака. При определении границ очага заражения учитывают данные постов наблюдения, показания очевидцев, результаты осмотра территории /обнаруженные осколки снарядов, бомб, контейнеров, скопления насекомых, клещей, грызунов и др./, а также результаты неспецифической /с использованием физико-химических и других принципов исследования/ и специфической /с использованием микробиологического метода/ индикации бактериальных средств.
Специфическая индикация бактериальных средств, необходимая для окончательного установления факта применения бактериологического оружия и определения вида микроба осуществляется непосредственно медицинской службой. Схематически она состоит из трех основных этапов:
• отбор проб с объектов внешней среды;
• транспортировка проб в санитарно-эпидемическую лабораторию дивизии;
• собственно лабораторное исследование с выделением чистой культуры и определением вида микробов.
После установления вида возбудителя медицинская служба организует и проводит экстренную профилактику поражений всего зараженного личного состава. В целях экстренной профилактики применяются в основном антибиотики, химиопрепараты, иммунные сыворотки и иммуноглобулины. В ряде случаев могут быть использованы антитоксины, бактериофаги. Как средства экстренной профилактики вирусных инфекций применяются живые вакцины, поскольку их введение в организм сопровождается выработкой интерферона, обладающего широким спектром антивирусного действия.
Уже по результатам проведенной неспецифической индикации, т.е. до установления вида примененного противником возбудителя проводится обсервация войск, при этом части продолжают выполнять боевые задачи. Режим обсервации устанавливается приказом командира полка /дивизии/ на основании доклада начальника медицинской службы. Под обсервацией понимается комплекс изоляционно-ограничительных мероприятий, направленных на локализацию очага заражения и ликвидацию заболеваний в нем. При этом ограничивается въезд, выезд и транзитный проезд через очаг заражения, максимально сокращается контакт войск, подвергшихся бактериологическому нападению, личным составом соседних подразделений и частей, с местным населением. Медицинская служба устанавливает усиленное медицинское наблюдение за всем личным составом, находящимся и бывшим в очаге заражения. Путем ежедневных осмотров выявляют заболевших и изолируют их. Устанавливается медицинский контроль за проведением санитарно-гигиенических мероприятий, особенно за питанием и водоснабжением личного состава. В случае применения противником возбудителей особо опасных инфекционных заболеваний, а также при массовом распространении среди личного состава других контагиозных инфекционных заболеваний, угрожающих боеспособности части, по докладу начальника медицинской службы распоряжением командующего войсками фронта /армии/ устанавливается карантин, предусматривающий полную изоляцию зараженного личного состава и ликвидацию инфекционных заболеваний в очаге. Обычно установление карантина предусматривает вывод войск из боя на весь карантинный срок. При этом устанавливается строгий изоляционно-ограничительный режим с вооруженной охраной очага заражения и запрещением выезда личного состава из него и вывоза имущества. Личный состав в очаге разобщается на относительно мелкие группы /обычно по подразделениям/ с максимальной изоляцией их друг от друга и организацией их питания через передаточные пункты под строгим контролем медицинской службы. Медицинская служба ведет за личным составом карантинированной части непрерывное медицинское наблюдение и осуществляет необходимые профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия /опрос, термометрия, осмотр, санитарная обработка, фагирование, бактериологическое обследование на носительство, глобулиновая профилактика, изоляция заболевших и т.д./
1.2.3.4. МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА КАЧЕСТВОМ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ ЛИЧНОГО СОСТАВА ВОЙСК.
При ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения важное значение в профилактике поражения личного состава войск имеет специальная обработка, заключающаяся в проведении дезактивации, дегазации и дезинфекции вооружения и техники, средств защиты, обмундирования и санитарной обработки личного состава.
Эффективность специальной обработки снижается по мере увеличения срока, прошедшего с момента заражения до начала обработки. Поэтому специальную обработку надо проводить в максимально короткие сроки. Частичная специальная обработка проводится личным составом по распоряжению командиров частей и подразделений в ходе выполнения боевой задачи по возможности сразу после выявления факта заражения.
Полная специальная обработка проводится с разрешения командира соединения, как правило, после выполнения боевой задачи, силами и средствами самих подразделений, частей с привлечением частей /подразделений/ химической защиты, а для санитарной обработки - и служб тыла.
Медицинская служба контролирует своевременность и полноту санитарной обработки личного состава, проводимой силами и средствами подразделений, а также выборочно проверяет полноту дезинфекции обмундирования, обуви, снаряжения и вооружения /путем лабораторных анализов/. Она осуществляет также контроль заражения РВ, 0В и БС раненых и больных, поступивших в медицинские подразделения, части и лечебные учреждения. Этот контроль выполняет санитарный инструктор-дезинфектор -дозиметрист сортировочного поста медицинского пункта, омедб /омедо, госпиталя/. Пораженные, имеющие такое заражение, подвергаются санитарной обработке. На площадке специальной обработки MПП проводится частичная санитарная обработка, а в отделении специальной обработки омедб /омедо, госпиталя/ - полная.
1.2.4. МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ВОЕННОСЛУЖАЩИМИ, ПОДВЕРГШИМИСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ, НО СОХРАНИВШИМИ БОЕСПОСОБ-НОСТЬ.
После завершения лечебно-эвакуационных мероприятий в очагах массового поражения медицинская служба, по данным радиометрического, химического и бактериологического контроля, организует выявление и учет военнослужащих, которые подверглись воздействию оружия массового поражения, но сохранили боеспособность и не нуждаются в направлении на МПП. Начальник медицинской службы участвует в оценке их боеспособности, организует за ними медицинское наблюдение, проведение необходимых лечебно-профилактических мероприятий, раннее выявление нуждающихся в госпитализации, докладывает предложения о порядке дальнейшего использования ограниченно боеспособных военнослужащих. В первую очередь выявляются лица, предъявившие жалобы на ухудшение состояния своего здоровья /слабость, головную боль, плохое самочувствие и т.п./. Медицинское наблюдение заключается в периодических медицинских осмотрах, лабораторных исследованиях крови и др. Лица, получившие радиоактивное облучение дозами выше 0, 5 Гр, не должны допускаться к работе на местности, зараженной радиоактивными веществами. Военнослужащих, у которых состояние здоровья продолжает ухудшаться, направляют в медицинский пункт полка.
1.2.5. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРОДОВОЛЬСТВИЯ И ВОДЫ НА ЗАРАЖЕННОСТЬ РАДИОАКТИВНЫМИ, ОТРАВЛЯЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ И БАКТЕРИАЛЬНЫМИ СРЕДСТВАМИ.
При использовании оружия массового поражения окружающая среда, в том числе продукты питания и вода, могут быть заражены РВ, 0В и БС. Употреблять такие продукты или воду можно только с разрешения командира после заключения представителя медицинской службы об их пригодности к употреблению. Право принимать решение о пригодности зараженных или подозрительных на заражение продовольствия и воды предоставлено только врачу.
Для принятия решения осуществляется ряд мероприятий, проведение которых называется медицинской экспертизой. Задачей экспертизы является комплексное всестороннее исследование продовольствия или воды с целью их гигиенической оценки и предупреждения поражения личного состава РВ, 0В и БС. Для оценки пригодности к употреблению продовольствия и воды врач руководствуется установленными на военное время величинами удельной зараженности РВ, допустимыми концентрациями 0В и других ядовитых веществ, правилами отбора проб и производства анализов, изложенными в руководящих документах.
Экспертиза продовольствия и воды проводится в несколько этапов.
1 этап. Производится сбор информации о примененном противником виде оружия от общевойсковой разведки, разведывательных дозоров химической службы, от вышестоящих штабов, при опросе личного состава, местных жителей и пленных. Далее осматривают местность и расположенное на ней продовольствие /на складе, автомобилях и т.д./ или источник водоснабжения. Цель осмотра - установление факта применения 0В или БС, а также заражения местности РВ по наружным признакам.
2 этап. Приступают к индикации 0В при помощи табельного прибора МПХР /ПХР-МВ/. После чего определяют степень заражения воды или пищевых продуктов при помощи измерителя мощности дозы излучения (ИМД-1). Если результаты осмотра на месте, собранная информация и индикация продуктов питания или воды свидетельствуют об отсутствии их заражения РВ, 0В и БС, то продовольствие разрешается к употреблению, а на источнике водоснабжения рекомендуется организовать пункт водоснабжения силами инженерных подразделений, т.е. в этом случае уже на этом этапе начальник медицинской службы полка может вынести окончательное экспертное заключение о пригодности воды и продовольствия к употреблению. Аналогичное заключение выносится также в тех случаях, когда степень заражения воды и продовольствия не превышает безопасные величины.
В тех случаях, когда индикация продовольствия и воды обнаруживает заражение радиоактивными веществами выше безопасных величин, малейшие признаки заражения отравляющими веществами или имеются сведения о применении противником БС в обследуемом районе, начальник медицинской службы полка выносит предварительное экспертное заключение, в котором указывает, что заражение воды и продовольствия не исключается, а использование их запрещается до получения результатов лабораторных анализов. После этого пробы продовольствия направляются в санитарно-эпидемиологическую лабораторию дивизии.
3 этап. В СЭЛ дивизии проводится лабораторное исследование отобранных проб воды и продовольствия на зараженность отравляющими и радиоактивными веществами с выдачей заключения о их пригодности; на зараженность бактериальными средствами в сокращенном объеме с выдачей заключения о пригодности к употреблению при отсутствии признаков заражения. Пробы воды и продовольствия, подозрительные на зараженность бактериальными средствами, пересылаются из СЭЛ дивизии в санитарно-эпидемиологический отряд армии /фронта/.
4 этап. После проведения лабораторных исследований проб составляется окончательное экспертное заключение, которое может быть следующим:
• продукт допускается к использованию в пищевых целях без ограничений;
• продукт допускается для питания при соблюдении определенного вида обработки /технологическая, кулинарная, после истечения назначенного срока хранения и повторных лабораторных исследований и др./
• продукт не пригоден к употреблению в пищу.

Увеличение радиуса действия современного оружия резко повышает уязвимость этапов медицинской эвакуации и предъявляет особые требования к их защите. Медицинские подразделения, части и учреждения могут оказаться непосредственно в ядерном очаге /в зоне действия ударной волны, светового излучения, проникающей радиации/, в зоне выпадения радиоактивных осадков, в зоне действия химического оружия, подвергнуться воздействию высокоточного оружия, нападению наземного противника и т.д. Это может привести к вторичным поражениям больных и раненых, потерям медицинского персонала и имущества. Поэтому защита, охрана и оборона этапов медицинской эвакуации проводится комплексно и постоянно с целью недопущения или максимального ослабления воздействия на них противника.
Мероприятия по защите от оружия массового поражения, противовоздушной и наземной обороне, противопожарной защите и охране должны обеспечить живучесть частей и подразделений медицинской службы, сохранение их боеспособности, предупреждение или снижение повторных поражений раненых и больных, а также потерь личного состава медицинской службы, имущества и транспорта.
Эти мероприятия разрабатываются на основе указаний начальника штаба полка /заместителя командира дивизии по тылу/ и основные из них отражаются в решении начальника медицинской службы полка /дивизии/ на организацию медицинского обеспечения. Командиры подразделений и частей медицинской службы определяют конкретные мероприятия по защите, охране и обороне своих подразделений /МПП/ и частей /омедб/, организацию и порядок проведения, обеспечивают их выполнение.
Мероприятия целесообразно выполнять в виде плана или схемы и своевременно доводить их до личного состава. План уточняется при развертывании на новом месте и с учетом конкретных условий местности и обстановки. Кроме того, обязанности личного состава по защите, охране и обороне должны быть определены специальными приказами и отражены в частных инструкциях для личного состава функциональных подразделений МПП, омедб. Защита, охрана и оборона подразделений и частей медицинской службы включает:
• максимальное использование защитных и маскирующих свойств местности, имеющихся защитных сооружений, инженерное оборудование и маскировку районов развертывания /размещения/ подразделений и частей медицинской службы;
• радиационную, химическую, бактериологическую /биологическую/ разведку районов размещения и маршрутов выдвижения медицинских подразделений и частей;
• предупреждение личного состава о непосредственной угрозе и начале применения оружия массового поражения, оповещение о радиоактивном химическом и бактериологическом заражении, об угрозе затоплений и районах пожаров;
• дозиметрический, радиометрический, химический и бактериологический /биологический/ контроль раненых и больных, личного состава, техники, запасов имущества, продовольствия и воды;
• обеспечение личного состава медицинской службы, раненых и больных индивидуальными средствами защиты от оружия массового поражения, обучение правилам их применения;
• санитарно-гигиенические, противоэпидемические и специальные профилактические медицинские мероприятия;
• обеспечение безопасности и защиты раненых и больных, личного состава медицинских подразделений и частей при нахождении на зараженной местности, в зонах разрушений, затоплений, пожаров и при их преодолении;
• выявление последствий применения противником оружия массового поражения;
ликвидация последствий применения противником оружия массового поражения и восстановление боеспособности подразделений и частей медицинской службы;
• противопожарные мероприятия;
• оборону и охрану подразделений и частей медицинской службы.