Особенности организации медицинского обеспечения боевых действий полка при овладении крупным населенным пунктом-городом определяются тактикой ведения боя, характером пункта и его санитарно-эпидемическим состоянием. Бой в городе ведется, как правило, мелкими подразделениями и штурмовыми отрядами (группами) за каждую улицу, квартал, дом при ограниченной возможности маневра войсками. Боевые действия обычно сопровождаются значительными разрушениями зданий, образованием завалов, пожаров и т.п.
При бое в крупном населенном пункте для санитарных потерь будет характерно увеличение удельного веса поражённых, имеющих открытую и закрытую механическую травму за счет воздействия вторичных снарядов (обломки конструкций зданий), ожогов, а также ранений головы шеи и верхних конечностей. Резко возрастает число поражённых с травматическим токсикозом, и с анаэробной инфекцией.
В организации лечебно-эвакуационных мероприятий по обеспечению боевых действий полка в городе имеется ряд особенностей. В частности, затруднен розыск раненых, нередко находящихся в подвалах, завалах, на верхних этажах, чердаках и крышах поврежденных домов. Затруднено также наблюдение за полем боя. В связи с этим необходим тщательный осмотр всех мест вероятного нахождения раненых. Целесообразно создавать поисковые группы (команды), обеспечивать их карманными фонарями для работы в подвалах и сооружениях подземного хозяйства, а также использовать санитарных собак.
Санитарам или специально созданным поисковым командам назначаются объекты для розыска раненых или указываются направлении поисков. При необходимости начальник медицинской службы полка организует повторный розыск, привлекая для этого личный состав подразделений сбора и эвакуации мпп (омедб).
Извлечение раненых из подвалов, завалов, и снятия с верхних этажей зданий представляет часто большие трудности. Для этой цели санитарам приходится пользоваться лямками, плащ-палатками, веревочными лестницами, топорами, кирками, а иногда даже специальным оснащением типа горного комплекта альпиниста, для извлечения раненых могут потребоваться дополнительные работы по расчистке завалов.
Временное укрытие раненых (больных) обычно осуществляется в подвалах и нижних этажах зданий. Такие “гнезда раненых” должны быть обозначены заметными знаками (надписи мелом или углем на стенах с указанием места нахождения раненых, куски бинта, привязанные к рамам).
Вынос и вывоз раненых в крупных населенных пунктах затруднен в связи с загромождением улиц и дворов обломками зданий и завалами. Поэтому для выноса применяется усиленные носилочные звенья по 3-4 человека. При обстреле вдоль улиц для выноса (вывоза) раненых из блокированных огнем зданий, а также раненых штурмовых отрядов (групп) приходится проделывать проломы в стенах дворов, домов, а также использовать танки и боевые машины.
Возникшие завалы и пожары нередко исключают возможность выдвижения транспортных средств к местам скопления (укрытия) раненых. Поэтому часто приходится выносить их к посту санитарного транспорта на большие расстояния по методу подстав. Потребность в личном составе спасательных команд возрастает в связи с необходимостью проведения раскопок, разбора завалов и сложностью оказания первой медицинской помощи при тяжелых комбинированных поражениях.
Подразделения, ведущие боевые действия в отрыве от своих частей, усиливаются медицинским составом и средствами для выноса (вывоза) раненых и оказания им медицинской помощи. Личный состав подразделений обеспечивается не менее чем двумя перевязочными пакетами. Создается запас и других средств для оказания первой медицинской помощи. Это особенно важно на случай временного прекращения выноса и вывоза раненых из района действий штурмовых отрядов.
Эвакуация раненых и больных в условиях боя в городе также затруднена из-за пожаров и завалов. Часто приходится эвакуировать и на мпп соседних полков. Поэтому следует четко обозначать пути эвакуации на медицинские пункты, особенно на перекрестках улиц и на поворотах. Для этого устанавливают заметные указатели и дублируют их надписями на стенах домов, заборах, а при необходимости выставляют на перекрестках дорог регулировщиков. Следует также намечать запасные пути для объезда завалов, создавать дополнительные проходы и проезды.
При боевых действиях в городе мпп развертывается как можно ближе к боевым порядкам, наиболее удобными местами для его размещения являются подвалы домов с надёжными перекрытиями, тоннели и другие полуподземные сооружения. В этих помещениях необходимо создавать запасные выходы и входы на случай обвала зданий и содержать наготове противопожарные средства. Палатки для развертывания Функциональных подразделений обычно не используются.
Мпп должен быть готов к приему большого количества пораженных, имеющих травмы, ожоги, и к оказанию медицинской помощи в полном объеме при временном прекращении эвакуации. Необходимо создавать запасы медикаментов, воды, продовольствия.
При организации охраны мпп обращается внимание на возможность осуществления кругового наблюдения и создания круговой обороны с необходимыми секторами обстрела, наряду с непосредственным охранением организуется патрулирование по улицам.
Своевременное проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий во время боя в крупных населенных пунктах приобретает важное значение в связи с возможным ухудшением санитарно-эпидемической обстановки в войсках и среди местного населения.
Повреждение или разрушение водопровода и канализации, скученность населения, трудности сбора я захоронения трупов людей и животных и другие неблагоприятные условия быта и жизни способствуют появлению и распространению инфекционных заболеваний среди населения и в войсках.
В связи с этим особое внимание должно быть обращено на проведение санитарно-эпидемиологической разведки, на контроль за питанием, водоснабжением и санитарной обработкой личного состава войск.
Приказом командира полка запрещается употребление личным составом трофейных продуктов и воды из непроверенных источников.

В современных условиях значение ведения боевых действий ночью существенно повышается. Это обусловливается решительностью наступательного боя, стремлением вести его непрерывно, в высоком темпе, на большую глубину, до полного разгрома противника.
Действия ночью обеспечивают подразделениям ряд тактических преимуществ. Под прикрытием темноты наступавшие войска могут скрытно выдвинуться на рубеж перехода в атаку, развернуться в боевой порядок, нанести неожиданный удар, совершить обход или охват противника с флангов.
Используя эти преимущества, наступающие войска могут достичь цели боя с наименьшими потерями.
С другой стороны ночь затрудняет наступление. Например, затрудняется ориентирование на местности, поддержание взаимодействия и непрерывного управления, ввод в бой второго эшелона войск полка.
Ночные действия повышают физическую и психологическую нагрузку, вызывают утомляемость личного состава.
Целями наступления ночью могут быть - прорыв подготовленной обороны противника, захват населенного пункта, командной высоты, перевала и т.д.
Ночная атака мотострелковых подразделений начинается с огневой подготовки с нанесением ядерных или огневых ударов по объектам обороны противника и осуществляется в пешем порядке.
Поражающее действие орудия ночью имеет некоторые особенности. Ведение прицельного огня из стрелкового оружия ночью резко затруднено, и это может приводить к снижению размеров санитарных потерь.
Однако ночью личному составу труднее использовать ближайшие укрытия (окопы, канавы и т.п.).
Применение противником ядерного оружия ночью может сопровождаться увеличением частоты поражения глаз и световым излучением в связи с тем, что чувствительность глаза к свету ночью возрастает в тысячи раз, зрачки сильно расширены, а быстрота мигательного рефлекса отстает от скорости света. Чем темнее ночь, тем сильнее воздействие светового излучения и больше радиус его поражающего действия. В целях защиты от воздействия светового импульса личный состав действует в специальных защитных очках.
Организация медицинского обеспечения боевых действий частей ночью также имеет ряд особенностей, обусловленных резким снижением видимости и биологическим воздействием темноты на человека.
Эти факторы, а также характер ведения боя ночью, как правило, затрудняют работу медицинской службы.
Пониженная видимость ночью затрудняет ориентирование на местности в наблюдение санинструкторов рот и санитаров взводов за полем боя.
Затрудняется розыск раненых, оказание им первой помощи запаздывает, в результате чего может возрасти частота таких осложнений, как шок, раневая инфекция и даже гибель от острого кровотечения и асфиксии.
Ночью снижается скорость движения санитарно-транспортных средств и производительность их работа, ухудшаются условия ликвидации последствий применения оружия массового поражения. Кроме того, ночью повышается утомляемость человека и резко снижается работоспособность.
Понижение видимости способствует проникновению групп противника, что создает опасность их нападения на подразделения медицинской службы и транспортные средства на путях эвакуации.
Ночью затрудняется проведение медицинской разведки, которая в наступательном бою должна проводится постоянно. Затрудняется выявление участков местности, зараженных РВ, 0В и особенно бактериальными средствами. Поэтому поражающий эффект веществ ночью повышается.
Организация лечебно-эвакуационных мероприятий ночью имеет ряд особенностей. Розыск и вынос (вывоз) раненых, работа санитаров, санитарно-транспортных средств затрудняются. Санитаров следует обеспечивать карманными фонарями или приборами ночного видения.
Для розыска раненых и больных, сбора, оказания им помощи, необходимо использовать войсковые средства ночного видения, свет прожекторов, осветительных ракет, а также свободно вращающиеся фары, специально устанавливаемые на кузове автомобиля, которые позволяют просматривать местность в нужных направлениях.
Розыск раненых организуется путем прочесывания местности цепью санитаров и выделенными из подразделений солдатами (нештатными санитарами) по методу “санитарных граблей”.
Места нахождения раненых должны быть обозначены хорошо видимыми в темноте знаками. Для этих целей используются светосигнальные знаки - электрические фонарики, указатели из светосостава постоянного действия, это облегчит обнаружение “гнезд раненых” позволяет избежать опасности получения ранеными вторичной травмы от движущейся боевой техники вторых эшелонов своих войск.
Посты санитарного транспорта максимально приближают к боевым порядкам подразделений. Эвакуация раненых ночью осуществляется при движении санитарного транспорта с малой скоростью, что приводит к снижению производительности работы средств эвакуации, к удлинению сроков доставки раненых на медицинские пункты.
Для безопасности движения по дорогам в темное время суток на санитарные автомобили наносятся опознавательные знаки, видимые в темноте, самосветящиеся бортовые знаки, экраны с электросветом. Полотно дороги под кузовам подсвечивается, чтобы это видел водитель идущей сзади машины, а автотранспортные средства оборудуются установками для светомаскировки.
Пути эвакуации с поля боя до медицинских пунктов обозначаются световыми и другими хорошо видимыми в темноте указателями. В отдельных случаях на плохо различимых ночью участках путей эвакуации выделяют проводников для сопровождения санитарного транспорта.
Для повышения эффективности работы подразделений сбора и эвакуации при действиях войск ночью проводиться тщательная подготовка санитаров и санитаров-водителей (тренировочные занятия в тёмное время суток).
Санитары и водители санитарного транспорта засветло направляются в подразделения для изучения местности, выбора на ней хорошо заметных ночью ориентиров и путей вывоза раненых.
Санитарные инструкторы рот, санитары взводов, личный состав мпб и подразделений сбора и эвакуации обеспечиваются карманными фонарями (приборами ночного видения) и средствами для обозначения мест нахождения раненых и больных.
Медицинский пункт полка развертывается по возможности ближе к боевым порядкам недалеко от дороги.
Ночью затрудняется развертывание и оборудование медицинского пункта. Площадка для предстоящего развертывания медицинского пункта выбирается в светлое время суток или по карте.
Пути эвакуации и место расположения медицинского пункта обозначают пикетажем, хорошо заметным ночью. Повороты с основных дорог к медицинскому пункту полка обозначают светящимися знаками. У сортировочного поста выставляется фонарь со знаком Красного Креста и светящийся знак “Стоп”. Функциональные подразделения мпп должны быть обеспечены средствами освещения и иметь аварийное освещение (аккумуляторы и т.п.).
На этапах медицинской эвакуации необходимо строго соблюдать светомаскировку. На ночь усиливается охрана и оборона медицинского пункта и санитарного транспорта с ранеными. Проведение санитарно-гигиенических мероприятий, в частности бактериологической и других видов медицинской разведки, ночью несколько затруднено. Поэтому большое значение имеет систематическое получение сведений о действиях противника из штаба части и начальника химической службы.
В процессе управления медицинской службы полка в ночном бою особое внимание обращается на организацию взаимодействия между подразделениями, медицинскими пунктами соседних полков и различными медицинскими службами, а также на поддержание непрерывной связи. Дальность действия радиосредств ночью несколько ограничивается, а использовать подвижные средства труднее. Это потребует уточнения порядка взаимодействия и управления медицинской службы через посыльных.

На ведение боя войсками и организацию их медицинского обеспечения наибольшее влияние оказывают: изобилие болот, озер и рек, ограниченное количество дорог, возможность образования завалов в результате ядерных взрывов, разрывов обычных снарядов и мин.
Лес облегчает маскировку, но затрудняет ориентирование и маневр войск, движение транспортных средств и боевой техники вне дорог. Боевые действия войск развертываются преимущественно по отдельным направлениям при отсутствии сплошного фронта.
При применении противником ядерного оружия лес довольно хорошо защищает личный состав от поражения ядерным взрывом; в несколько раз снижается поражающий эффект ударной волны и светового излучения и, примерно, в полтора раза проникающей радиации. Степень заражения местности радиоактивными веществами в лесу уменьшается из-за задержки выпадающих радиоактивных веществ на кронах деревьев и меньшего пылеобразования в районе взрыва.
В случае дождя после ядерного взрыва возможно повышение радиации на местности за счет смыва радиоактивных веществ с крон деревьев.
При применении противником химического и бактериологического оружия в лесу создаются условия для более длительного застоя и оседания на деревьях и грунте отравляющих веществ, бактериальных средств и возникают большие трудности в дегазации и дезинфекции зараженной местности. Площадь распространения облака паров 0В и аэрозоля БС в лесу уменьшается в несколько раз по сравнению с равнинной местностью. Стойкость паров 0В в лесу в несколько раз больше.
Характер санитарных потерь среди личного состава войск имеет ряд особенностей. В структуре СП возрастает удельный вес пулевых и осколочно-минных ранений и ожогов, могут появиться некоторые трансмиссивные заболевания, передаваемые клещами.
При организации лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках следует учитывать особенности в розыске, выносе (вывозе) и эвакуации раненых и больных, а также в развертывании медицинских пунктов.
Розыск и вынос (вывоз) раненых и больных крайне затруднен вследствие закрытого характера местности, трудности наблюдения за полем боя из-за пожаров, завалов и ограниченной возможности использования санитарно-транспортных средств. Поэтому в подразделениях необходимо иметь больше санитаров и обеспечить их радиопеленгаторами. Целесообразно организовывать прочесывания района боевых действий методом “санитарных граблей”. Для розыска раненых используют также санитарных собак. “Гнезда раненых” создаются по возможности вблизи дорог, просек, троп, полей и обозначаются хорошо заметными указателями и радиопеленгаторами.
Трудности сбора раненых по болотам и чащам леса, а также извлечение их из завалов вынуждают усиливать батальон силами и средствами сбора и выноса (вывоза) раненых, выделяемыми медицинской службой полка и дивизии, а распоряжением командования - усиливать подразделения личным составом. Санитарные автомобили для повышения проходимости должны обеспечиваться цепями, а также пилами, топорами и лопатами для расчистки завалов на дорогах.
Эвакуация раненых и больных обычным транспортом в лесу и в заболоченных районах осуществляется гусеничным транспортом, вездеходами и вертолетами.
При отсутствии возможности использования этих средств вынос раненых осуществляется на руках и на носилках. На путях выноса создаются подставы через 250-300 м. Посты санитарного транспорта выдвигаются как можно ближе к боевым порядкам подразделений. Для вывоза раненых и больных из труднопро-ходимых мест целесообразно использовать собачьи нартовые упряжки, конные волокуши, а в северных районах - оленьи упряжки. Этим можно значительно облегчить работу санитаров-носильщиков и ускорить доставку раненых и больных на медицинские пункты.
Трудности ориентирования в лесу и, особенно, ночью, обязывают усиливать на путях эвакуации хорошо видимый пикетаж, обозначать съезд с дорог к медицинским пунктам.
Развертывание медицинских пунктов представляется возможным осуществлять в лесу ближе к боевым порядкам войск и вблизи дорог, по которым осуществляется подвоз и эвакуация. При выборе для них места следует избегать расположения на опушках леса, полянах, дорогах и просеках, так как они в наибольшей степени подвержены поражению ядерным и другим оружием. К медицинским пунктам оборудуются подъездные пути.
Медицинские пункты подразделений, действующих на изолированном направлении, как правило, усиливаются личным составом и транспортом.
При организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в полку, действующем в лесисто-болотистой местности, особое внимание уделяется предупреждению простудных заболеваний, а также защите личного состава от насекомых и клещей, особенно при действии войск в районах, неблагополучных по трансмиссивным заболеваниям. Для защиты от укусов комаров используются специальные сетки и отпугивающие средства. Необходимо проводить осмотры личного состава и обмундирования для избавления от клещей. В профилактике туляремии существенное значение имеет защита продуктов питания и воды от грызунов (водяных крыс, мышей, зайцев), являющихся резервуаром возбудителя этого заболевания.
В связи с высоким стоянием грунтовых вод, источники воды легко загрязняются. Вода в таких источниках должна подвергаться систематическому обеззараживанию.
В северных лесах в холодное время года необходимо проводить мероприятия по профилактике обморожений в связи с повышенной влажностью воздуха и высоким стоянием грунтовых вод.

Мероприятия медицинской службы по защите войск от оружия массового поражения, являясь с одной стороны частью общего комплекса защиты войск, а с другой стороны - частью медицинского обеспечения войск , проводится с целью предупреждения или максимального ослабления воздействия ядерного, химического и бактериологического оружия противника на личный состав войск, сохранение и восстановление его боеспособности.
Таким образом, основными задачами медицинской службы по защите войск от оружия массового поражения являются:
• предупреждение или ослабление поражения личного состава войск ионизирующим излучением, отравляющими веществами и бактериальными средствами;
• оказание медицинской помощи пораженным, эвакуация их из очага поражения и лечение в целях быстрейшего восстановления боеспособности.
По содержанию, времени и цели проведения все эти мероприятия принято разделять на следующие две группы:
1. Предупредительные мероприятия, выполняемые медицинской службой до применения противником оружия массового поражения.
2. Мероприятия, проводимые после применения противником оружия массового поражения и направленные на ликвидацию последствий его применения.
1.1 МЕРОПРИЯТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ПО ЗАЩИТЕ ЛИЧНОГО СОСТАВА ВОЙСК, ПРОВОДИМЫЕ ДО ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВНИКОМ ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРА-ЖЕНИЯ.
К мероприятиям, выполняемым медицинской службой до применения противником оружия массового поражения, относятся:
• обеспечение частей и подразделений специальными медицинскими препаратами, индивидуальными средствами профилактики и оказания первой медицинской помощи,
• обучение личного состава мерам профилактики и приемам оказания первой медицинской помощи при поражении; участие в обучении личного состава правилам пользования индивидуальными и коллективными средствами защиты, в морально-психологической подготовке к действиям в условиях применения противником оружия массового поражения,
• проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение или снижение поражающего действия оружия массового поражения на личный состав,
• выделение сил и средств медицинской службы для участия в работах по ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения, их подготовка и поддержание в постоянной готовности к работе в очагах;
• участие в разработке плана защиты личного состава войск от оружия массового поражения.
1.1.1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЧАСТЕЙ И ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ СПЕЦИАЛЬНЫМИ МЕДИЦИН-СКИМИ ПРЕПАРАТАМИ, ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ СРЕДСТВАМИ ПРО-ФИЛАКТИКИ И ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
Средства медицинской службы, используемые в интересах защиты войск, делятся на индивидуальные, которые выдаются всему личному составу войск, и средства, находящиеся в комплектах медицинского имущества.
Весь личный состав войск должен быть своевременно обеспечен препаратами, повышающими устойчивость организма к действию ионизирующего излучения и фосфороорганических отравляющих веществ; ослабляющими болевые ощущения и устраняющими тошноту и рвоту; средствами само- и взаимопомощи, применяемыми при поражении отравляющими веществами, средствами экстренной профилактики поражений бактериологическим оружием, средствами частичной санитарной обработки и препаратами для обеззараживания воды во фляге. В соответствии с этим каждый военнослужащий обеспечивается:
• пакетом перевязочным индивидуальным /универсальным/,
• индивидуальным противохимическим пакетом,
• аптечкой индивидуальной,
• средствами обеззараживания воды /аквасепт/,
а в особых условиях и другими медицинскими средствами. Так в определенных климатогеографических условиях дополнительно могут быть использованы:
• медикаментозные средства для отпугивания кровососущих насекомых /репелленты/,
• сетки защитные для защиты лица от кровососущих насекомых,
• очки защитные для защиты от ультрафиолетового излучения и т.п.
Личный состав, выполняющий боевые задачи на военной технике, обеспечивается, кроме того, групповыми средствами медицинского оснащения и различными аптечками /войсковая, танковая, для летательных аппаратов и др./
Медицинские подразделения, части и учреждения в интересах защиты войск от оружия массового поражения снабжаются комплектами и сумками, в которых содержатся лекарственные препараты и другие медицинские средства, предназначенные для профилактики поражения ядерным, химическим и бактериологическим оружием, для оказания медицинской помощи пораженным и их лечения, а также медико-техническими средствами /МПХР, МПХЛ, средствами индикации бактериологического оружия и др./
1.1.2. ОБУЧЕНИЕ ЛИЧНОГО СОСТАВА МЕРАМ ПРОФИЛАКТИКИ И ПРИЕМАМ ОКА-ЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ, УЧАСТИЕ В ОБУЧЕНИИ ЛИЧНОГО СОСТАВА ПРАВИЛАМ ПОЛЬЗОВАНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ И КОЛЛЕКТИВ-НЫМИ СРЕДСТВАМИ ЗАЩИТЫ, В МОРАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ К ДЕЙ-СТВИЯМ В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВНИКОМ ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ.
Обучение личного состава войск способам профилактики и приемам оказания первой медицинской помощи при поражении проводится с целью изучения правил использования специальных медицинских средств профилактики и оказания первой медицинской помощи, привития навыков в оказании само- и взаимопомощи при ранениях и заболеваниях, а также поведения на зараженной местности и соблюдения правил личной гигиены.
Каждый военнослужащий должен хорошо знать характер действия на организм человека поражающих факторов ядерного, химического и бактериологического оружия, правила поведения в условиях зараженной среды; уметь оказывать первую медицинскую помощь себе и товарищу, тушить горящую одежду, надевать противогаз на пораженного, производить искусственное дыхание простейшими способами, осуществлять частичную санитарную обработку, обеззараживать воду во фляге.
По своей значимости это обучение занимает одно из самых первых мест в системе боевой подготовки войск, так как своевременная и полноценная реализация полученных военнослужащим в процессе обучения знаний и умений значительно сократит потери личного состава и будет способствовать сохранению боеспособности подразделений; частей и соединений.
В плане обучения личного состава задачей медицинской службы является также консультативная помощь командирам подразделений, проводящим занятия с личным составом по правилам пользования индивидуальными и коллективными средствами защиты. При этом медицинская служба не только оказывает консультативную помощь по медицинским вопросам, связанным с использованием технических средств индивидуальной защиты и инженерных сооружений; но и участвует в организации тренировок к пребыванию в противогазах и работ с использованием защитной одежды изолирующего типа; осуществляет профилактику возможных осложнений, связанных с использованием индивидуальных и коллективных средств защиты, проводит медицинский контроль за их санитарным состоянием.
Медицинская служба принимает также участие в морально-психологической подготовке личного состава Оружие массового поражения вызывает значительно более сильные нервные перегрузки, чем было в прошлом. Психологическая подготовка войск в целом направлена прежде всего на преодоление напряженности и страха, возникающих в условиях повышенной опасности для жизни. Медицинская служба осуществляет участие в этой подготовке путем пропаганды достижений отечественной военной медицины по предупреждению боевых поражений и их лечению; формирования у военнослужащих правильного представления о поражающем действии на организм современного оружия, выработке уверенности в том, что в случае поражения будет своевременно оказана медицинская помощь, осуществлен вынос в безопасное место и проведена эвакуация в медицинское учреждение для дальнейшего лечения, практического показа эффективности мероприятий защиты, проводимых в войсках, эффективности индивидуальных средств защиты, средств профилактики и первой медицинской помощи при поражении ядерным, химическим и бактериологическим оружием.
1.1.3. ПРОВЕДЕНИЕ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ИЛИ СНИЖЕНИЕ ПОРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ НА ЛИЧНЫЙ СОСТАВ.
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия проводятся с целью улучшения санитарно-гигиенического и санитарно-эпидемического состояния района действий или расположения полка /дивизии/, предупреждения или снижения опасности поражения личного состава вредными факторами внешней среды, а также заболеваний инфекционными болезнями.
Объем санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проводимых до применения противником оружия массового поражения, определяется конкретными условиями обстановки, санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим состоянием войск и района их действий. Особое внимание обращается при этом на постоянное ведение санитарно-эпидемиологической разведки, раннее активное выявление инфекционных больных, их изоляцию, контроль за соблюдением мер по защите воды и продуктов питания, за размещением войск и соблюдением личным составом правил личной и общественной гигиены. Возможность скрытого применения бактериологического оружия и особая важность в связи с этим раннего выявления подготовки и факта использования этого вида оружия массового поражения определяет необходимость постоянного и целенаправленного ведения бактериологической разведки.
1.1.4. ВЫДЕЛЕНИЕ СИЛ И СРЕДСТВ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ДЛЯ УЧАСТИЯ В РА-БОТАХ ПО ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВНИКОМ ОРУЖИЯ МАС-СОВОГО ПОРАЖЕНИЯ, ИХ ПОДГОТОВКА И ПОДДЕРЖАНИЕ В ПОСТОЯННОЙ ГОТОВНОСТИ К РАБОТЕ В ОЧАГАХ.
Выделение сил и средств медицинской службы для участия в работах по ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения осуществляется ЗАБЛАГОВРЕМЕННО и производится в соответствии с указаниями штаба части /соединения/ и вышестоящего начальника медицинской службы. В отряды ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения, назначаемых командованием, начальник медицинской службы части /соединения/ выделяет личный состав медицинской службы /фельдшер или врач, санитарные инструкторы, санитары/, санитарно-транспортные средства из подразделений сбора и эвакуации раненых и медицинское имущество /комплекты перевязочных средств, антидоты, шины, носилки и др./.
До применения противником оружия массового поражения эти силы и средства могут работать в составе развернутых этапов медицинской эвакуации /МПП, омедб/, или находиться в резерве в постоянной готовности к выдвижению в очаги массового поражения или включению в состав отрядов ликвидации последствий, выделяемых командиром части /соединения/.
1.1.5. УЧАСТИЕ В РАЗРАБОТКЕ ПЛАНА ЗАЩИТЫ ЛИЧНОГО СОСТАВА ВОЙСК ОТ ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ.
Подразделениям, частям и учреждениям медицинской службы определяются задачи, которые необходимого решать в случае применения противником оружия массового поражения. Эти задачи включают:
- восстановление управления медицинской службой;
- лечебно-эвакуационные мероприятия;
- меры по профилактике поражений личного состава, оказавшегося в зонах заражения;
- ограничительные мероприятия в условиях применения бактериологических средств и др.
В процессе планирования медицинского обеспечения начальник медицинской службы полка /дивизии/ активно участвует в разработке мероприятий, осуществляемых медицинской службой, и включает их в соответствующий раздел плана медицинского обеспечения.

Раненые и больные из очагов поражения после оказания им первой медицинской помощи эвакуируются в медицинские пункты полков, отдельный медицинский батальон /отдельный медицинский отряд/ как санитарным автотранспортом медицинской службы, так и транспортными средствами отрядов ликвидации последствий применения оружия массового поражения, а при эвакуации из омедб /омедо/ - по возможности и авиационным транспортом.
Оказание первой врачебной помощи организуется на ближайших к очагу медицинских пунктах. В первую очередь для этого используются медицинские пункты подразделений частей, подвергшихся воздействию ядерного /химического, бактериологического/ оружия противника, а также медицинские пункты, специально выделенные для этой цели. Развертываются они, как правило, у границ очага поражения на путях выноса /вывоза/ пораженных. На эти медицинские пункты возлагаются следующие задачи:
• прием пораженных, поступающих из очагов, проведение медицинской сортировки;
• проведение частичной санитарной обработки пораженных, имеющих заражение РВ, 0В и БС,
• оказание пораженным медицинской помощи в соответствии с установленным объемом,
• подготовке пораженных к дальнейшей эвакуации,
Работе МПП, развернутого у очага массовых потерь, присущ ряд специфических особенностей. Это в первую очередь поступление в короткий срок большого количества пораженных, многие из которых будут в тяжелом состоянии, требующем проведения неотложных мероприятий, а также наличие среди раненых и больных зараженных РВ, 0В, и БС и поэтому опасных для окружающих. В данном случае особое значение приобретает правильно организованная медицинская сортировка. К ней следует привлекать наиболее опытный медицинский состав, достаточный по численности, выделять необходимое количество звеньев санитаров-носильщиков для быстрой разгрузки прибывающего транспорта, обеспечить свободное размещение пораженных путем увеличения емкости сортировочно-эвакуационного отделения. Одна из основных целей медицинской сортировки при приеме из очагов массовых санитарных потерь - выявить нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, а также выделить пораженных, которые могут быть эвакуированы на следующий этап без оказания им врачебной помощи. Объем медицинской помощи, как правило, сокращается до неотложных мероприятий первой врачебной помощи.
При поступлении большого количества пораженных может возникнуть необходимость привлечения для оказания неотложных мероприятий первой врачебной помощи развернутых вблизи очага медицинских пунктов соседних полков или частей усиления. Если развернутые у очагов массового поражения медицинские пункты не могут обеспечить прием и своевременное оказание медицинской помощи всем пораженным, нуждающимися в ней по неотложным показаниям, возникает необходимость в дополнительном развертывании медицинских пунктов за счет медицинских подразделений, находящихся в свернутом состоянии или сил и средств, выделяемых из омедб /медицинский взвод/. Их развертывание в зависимости от обстановки осуществляется по возможности ближе к очагу поражения, в районе развернутых медицинских пунктов, или на одном из направлений вывоза пораженных из очага. Решение об этом принимает начальник медицинской службы соединения. При необходимости он выдвигает к очагу отдельный медицинский батальон дивизии или отдельный медицинский отряд.
Если очаг поражения возникает в полосе действия дивизии, развернутый омедб обычно не меняет места своего расположения. Свернутый омедб /омедо/ при благоприятной обстановке, когда отсутствует угроза выхода в район очага войск противника, обычно выдвигается к границам очага. В этом случае его целесообразно развертывать в непосредственной близости от медицинского пункта полка, чтобы на месте принять от него пораженных и высвободить его от раненых для дальнейшего обеспечения боя своей части. При неблагоприятно сложившейся боевой обстановке омедб /омедо/ к очагу не выдвигается. Эвакуацию пораженных проводят в этом случае в омедб /омедо/, развертывающийся обычно на достаточном удалении от линии фронта.
Наряду с пораженными ядерным оружием, 0В и БС в омедб будут поступать раненые и больные из частей и подразделений, не подвергшихся воздействию оружия массового поражения Это потребует четкой организации медицинской сортировки и, прежде всего, выделения лиц, опасных для окружающих. Объем медицинской помощи в омедб /омедо/, ведущем прием раненых и больных из очага массового поражения, сокращается до проведения мероприятий квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям, если имеющимися силами и средствами нельзя обеспечить ее в полном объеме и в оптимальные сроки всем нуждающимся. Остальные пораженные квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме получат в военно-полевых госпиталях госпитальной базы /ВПТГ, ВПХГ, ВПНГ, ВПГЛР и др./, куда будут эвакуированы по назначению Там же оказывается специализированная медицинская помощь и проводится лечение.
При поступлении пораженных из очагов бактериологического заражения медицинские подразделения, части и учреждения переходят на противоэпидемический режим работы. Он предусматривает: тщательную медицинскую сортировку раненых и больных с целью выявления инфекционных больных или подозрительных на инфекционное заболевание, а также лиц, находившихся с ними в контакте; санитарную обработку всех поступающих раненых и больных с дезинфекцией их обмундирования и снаряжения; изоляцию больных и подозрительных на инфекционное заболевание; защиту медицинского персонала от заражения.

1.2.3.3. ПРОВЕДЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИНДИКАЦИИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ, ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И УЧАСТИЕ В ИЗОЛЯЦИОННО-ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ В ОЧАГАХ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ЗАРАЖЕНИЯ.
При применении противником бактериологического / биологического/ оружия медицинская служба полка /дивизии/ совместно с химической службой определяет масштабы бактериологического заражения и выявляет подразделения /части/, подвергшиеся нападению. Размеры очага определяются площадью, на которой обнаружены признаки применения противником бактериальных средств с учетом глубины и ширины распространения аэрозольного облака. При определении границ очага заражения учитывают данные постов наблюдения, показания очевидцев, результаты осмотра территории /обнаруженные осколки снарядов, бомб, контейнеров, скопления насекомых, клещей, грызунов и др./, а также результаты неспецифической /с использованием физико-химических и других принципов исследования/ и специфической /с использованием микробиологического метода/ индикации бактериальных средств.
Специфическая индикация бактериальных средств, необходимая для окончательного установления факта применения бактериологического оружия и определения вида микроба осуществляется непосредственно медицинской службой. Схематически она состоит из трех основных этапов:
• отбор проб с объектов внешней среды;
• транспортировка проб в санитарно-эпидемическую лабораторию дивизии;
• собственно лабораторное исследование с выделением чистой культуры и определением вида микробов.
После установления вида возбудителя медицинская служба организует и проводит экстренную профилактику поражений всего зараженного личного состава. В целях экстренной профилактики применяются в основном антибиотики, химиопрепараты, иммунные сыворотки и иммуноглобулины. В ряде случаев могут быть использованы антитоксины, бактериофаги. Как средства экстренной профилактики вирусных инфекций применяются живые вакцины, поскольку их введение в организм сопровождается выработкой интерферона, обладающего широким спектром антивирусного действия.
Уже по результатам проведенной неспецифической индикации, т.е. до установления вида примененного противником возбудителя проводится обсервация войск, при этом части продолжают выполнять боевые задачи. Режим обсервации устанавливается приказом командира полка /дивизии/ на основании доклада начальника медицинской службы. Под обсервацией понимается комплекс изоляционно-ограничительных мероприятий, направленных на локализацию очага заражения и ликвидацию заболеваний в нем. При этом ограничивается въезд, выезд и транзитный проезд через очаг заражения, максимально сокращается контакт войск, подвергшихся бактериологическому нападению, личным составом соседних подразделений и частей, с местным населением. Медицинская служба устанавливает усиленное медицинское наблюдение за всем личным составом, находящимся и бывшим в очаге заражения. Путем ежедневных осмотров выявляют заболевших и изолируют их. Устанавливается медицинский контроль за проведением санитарно-гигиенических мероприятий, особенно за питанием и водоснабжением личного состава. В случае применения противником возбудителей особо опасных инфекционных заболеваний, а также при массовом распространении среди личного состава других контагиозных инфекционных заболеваний, угрожающих боеспособности части, по докладу начальника медицинской службы распоряжением командующего войсками фронта /армии/ устанавливается карантин, предусматривающий полную изоляцию зараженного личного состава и ликвидацию инфекционных заболеваний в очаге. Обычно установление карантина предусматривает вывод войск из боя на весь карантинный срок. При этом устанавливается строгий изоляционно-ограничительный режим с вооруженной охраной очага заражения и запрещением выезда личного состава из него и вывоза имущества. Личный состав в очаге разобщается на относительно мелкие группы /обычно по подразделениям/ с максимальной изоляцией их друг от друга и организацией их питания через передаточные пункты под строгим контролем медицинской службы. Медицинская служба ведет за личным составом карантинированной части непрерывное медицинское наблюдение и осуществляет необходимые профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия /опрос, термометрия, осмотр, санитарная обработка, фагирование, бактериологическое обследование на носительство, глобулиновая профилактика, изоляция заболевших и т.д./
1.2.3.4. МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА КАЧЕСТВОМ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ ЛИЧНОГО СОСТАВА ВОЙСК.
При ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения важное значение в профилактике поражения личного состава войск имеет специальная обработка, заключающаяся в проведении дезактивации, дегазации и дезинфекции вооружения и техники, средств защиты, обмундирования и санитарной обработки личного состава.
Эффективность специальной обработки снижается по мере увеличения срока, прошедшего с момента заражения до начала обработки. Поэтому специальную обработку надо проводить в максимально короткие сроки. Частичная специальная обработка проводится личным составом по распоряжению командиров частей и подразделений в ходе выполнения боевой задачи по возможности сразу после выявления факта заражения.
Полная специальная обработка проводится с разрешения командира соединения, как правило, после выполнения боевой задачи, силами и средствами самих подразделений, частей с привлечением частей /подразделений/ химической защиты, а для санитарной обработки - и служб тыла.
Медицинская служба контролирует своевременность и полноту санитарной обработки личного состава, проводимой силами и средствами подразделений, а также выборочно проверяет полноту дезинфекции обмундирования, обуви, снаряжения и вооружения /путем лабораторных анализов/. Она осуществляет также контроль заражения РВ, 0В и БС раненых и больных, поступивших в медицинские подразделения, части и лечебные учреждения. Этот контроль выполняет санитарный инструктор-дезинфектор -дозиметрист сортировочного поста медицинского пункта, омедб /омедо, госпиталя/. Пораженные, имеющие такое заражение, подвергаются санитарной обработке. На площадке специальной обработки MПП проводится частичная санитарная обработка, а в отделении специальной обработки омедб /омедо, госпиталя/ - полная.
1.2.4. МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ВОЕННОСЛУЖАЩИМИ, ПОДВЕРГШИМИСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ, НО СОХРАНИВШИМИ БОЕСПОСОБ-НОСТЬ.
После завершения лечебно-эвакуационных мероприятий в очагах массового поражения медицинская служба, по данным радиометрического, химического и бактериологического контроля, организует выявление и учет военнослужащих, которые подверглись воздействию оружия массового поражения, но сохранили боеспособность и не нуждаются в направлении на МПП. Начальник медицинской службы участвует в оценке их боеспособности, организует за ними медицинское наблюдение, проведение необходимых лечебно-профилактических мероприятий, раннее выявление нуждающихся в госпитализации, докладывает предложения о порядке дальнейшего использования ограниченно боеспособных военнослужащих. В первую очередь выявляются лица, предъявившие жалобы на ухудшение состояния своего здоровья /слабость, головную боль, плохое самочувствие и т.п./. Медицинское наблюдение заключается в периодических медицинских осмотрах, лабораторных исследованиях крови и др. Лица, получившие радиоактивное облучение дозами выше 0, 5 Гр, не должны допускаться к работе на местности, зараженной радиоактивными веществами. Военнослужащих, у которых состояние здоровья продолжает ухудшаться, направляют в медицинский пункт полка.
1.2.5. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРОДОВОЛЬСТВИЯ И ВОДЫ НА ЗАРАЖЕННОСТЬ РАДИОАКТИВНЫМИ, ОТРАВЛЯЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ И БАКТЕРИАЛЬНЫМИ СРЕДСТВАМИ.
При использовании оружия массового поражения окружающая среда, в том числе продукты питания и вода, могут быть заражены РВ, 0В и БС. Употреблять такие продукты или воду можно только с разрешения командира после заключения представителя медицинской службы об их пригодности к употреблению. Право принимать решение о пригодности зараженных или подозрительных на заражение продовольствия и воды предоставлено только врачу.
Для принятия решения осуществляется ряд мероприятий, проведение которых называется медицинской экспертизой. Задачей экспертизы является комплексное всестороннее исследование продовольствия или воды с целью их гигиенической оценки и предупреждения поражения личного состава РВ, 0В и БС. Для оценки пригодности к употреблению продовольствия и воды врач руководствуется установленными на военное время величинами удельной зараженности РВ, допустимыми концентрациями 0В и других ядовитых веществ, правилами отбора проб и производства анализов, изложенными в руководящих документах.
Экспертиза продовольствия и воды проводится в несколько этапов.
1 этап. Производится сбор информации о примененном противником виде оружия от общевойсковой разведки, разведывательных дозоров химической службы, от вышестоящих штабов, при опросе личного состава, местных жителей и пленных. Далее осматривают местность и расположенное на ней продовольствие /на складе, автомобилях и т.д./ или источник водоснабжения. Цель осмотра - установление факта применения 0В или БС, а также заражения местности РВ по наружным признакам.
2 этап. Приступают к индикации 0В при помощи табельного прибора МПХР /ПХР-МВ/. После чего определяют степень заражения воды или пищевых продуктов при помощи измерителя мощности дозы излучения (ИМД-1). Если результаты осмотра на месте, собранная информация и индикация продуктов питания или воды свидетельствуют об отсутствии их заражения РВ, 0В и БС, то продовольствие разрешается к употреблению, а на источнике водоснабжения рекомендуется организовать пункт водоснабжения силами инженерных подразделений, т.е. в этом случае уже на этом этапе начальник медицинской службы полка может вынести окончательное экспертное заключение о пригодности воды и продовольствия к употреблению. Аналогичное заключение выносится также в тех случаях, когда степень заражения воды и продовольствия не превышает безопасные величины.
В тех случаях, когда индикация продовольствия и воды обнаруживает заражение радиоактивными веществами выше безопасных величин, малейшие признаки заражения отравляющими веществами или имеются сведения о применении противником БС в обследуемом районе, начальник медицинской службы полка выносит предварительное экспертное заключение, в котором указывает, что заражение воды и продовольствия не исключается, а использование их запрещается до получения результатов лабораторных анализов. После этого пробы продовольствия направляются в санитарно-эпидемиологическую лабораторию дивизии.
3 этап. В СЭЛ дивизии проводится лабораторное исследование отобранных проб воды и продовольствия на зараженность отравляющими и радиоактивными веществами с выдачей заключения о их пригодности; на зараженность бактериальными средствами в сокращенном объеме с выдачей заключения о пригодности к употреблению при отсутствии признаков заражения. Пробы воды и продовольствия, подозрительные на зараженность бактериальными средствами, пересылаются из СЭЛ дивизии в санитарно-эпидемиологический отряд армии /фронта/.
4 этап. После проведения лабораторных исследований проб составляется окончательное экспертное заключение, которое может быть следующим:
• продукт допускается к использованию в пищевых целях без ограничений;
• продукт допускается для питания при соблюдении определенного вида обработки /технологическая, кулинарная, после истечения назначенного срока хранения и повторных лабораторных исследований и др./
• продукт не пригоден к употреблению в пищу.

Увеличение радиуса действия современного оружия резко повышает уязвимость этапов медицинской эвакуации и предъявляет особые требования к их защите. Медицинские подразделения, части и учреждения могут оказаться непосредственно в ядерном очаге /в зоне действия ударной волны, светового излучения, проникающей радиации/, в зоне выпадения радиоактивных осадков, в зоне действия химического оружия, подвергнуться воздействию высокоточного оружия, нападению наземного противника и т.д. Это может привести к вторичным поражениям больных и раненых, потерям медицинского персонала и имущества. Поэтому защита, охрана и оборона этапов медицинской эвакуации проводится комплексно и постоянно с целью недопущения или максимального ослабления воздействия на них противника.
Мероприятия по защите от оружия массового поражения, противовоздушной и наземной обороне, противопожарной защите и охране должны обеспечить живучесть частей и подразделений медицинской службы, сохранение их боеспособности, предупреждение или снижение повторных поражений раненых и больных, а также потерь личного состава медицинской службы, имущества и транспорта.
Эти мероприятия разрабатываются на основе указаний начальника штаба полка /заместителя командира дивизии по тылу/ и основные из них отражаются в решении начальника медицинской службы полка /дивизии/ на организацию медицинского обеспечения. Командиры подразделений и частей медицинской службы определяют конкретные мероприятия по защите, охране и обороне своих подразделений /МПП/ и частей /омедб/, организацию и порядок проведения, обеспечивают их выполнение.
Мероприятия целесообразно выполнять в виде плана или схемы и своевременно доводить их до личного состава. План уточняется при развертывании на новом месте и с учетом конкретных условий местности и обстановки. Кроме того, обязанности личного состава по защите, охране и обороне должны быть определены специальными приказами и отражены в частных инструкциях для личного состава функциональных подразделений МПП, омедб. Защита, охрана и оборона подразделений и частей медицинской службы включает:
• максимальное использование защитных и маскирующих свойств местности, имеющихся защитных сооружений, инженерное оборудование и маскировку районов развертывания /размещения/ подразделений и частей медицинской службы;
• радиационную, химическую, бактериологическую /биологическую/ разведку районов размещения и маршрутов выдвижения медицинских подразделений и частей;
• предупреждение личного состава о непосредственной угрозе и начале применения оружия массового поражения, оповещение о радиоактивном химическом и бактериологическом заражении, об угрозе затоплений и районах пожаров;
• дозиметрический, радиометрический, химический и бактериологический /биологический/ контроль раненых и больных, личного состава, техники, запасов имущества, продовольствия и воды;
• обеспечение личного состава медицинской службы, раненых и больных индивидуальными средствами защиты от оружия массового поражения, обучение правилам их применения;
• санитарно-гигиенические, противоэпидемические и специальные профилактические медицинские мероприятия;
• обеспечение безопасности и защиты раненых и больных, личного состава медицинских подразделений и частей при нахождении на зараженной местности, в зонах разрушений, затоплений, пожаров и при их преодолении;
• выявление последствий применения противником оружия массового поражения;
ликвидация последствий применения противником оружия массового поражения и восстановление боеспособности подразделений и частей медицинской службы;
• противопожарные мероприятия;
• оборону и охрану подразделений и частей медицинской службы.

Организация медицинского обеспечения полка, обороняющегося в первом эшелоне, должна соответствовать задачам, поставленным войскам, организации обороны и характеру предстоящего боя.
В период организации обороны медицинская служба проводит все необходимые мероприятия по подготовке к медицинскому обеспечению предстоящих боевых действий.
Санитарный инструктор роты тщательно обследует местность, обороняющую ротой, ставит задачи стрелкам-санитарам и обозначает пути вывоза (выноса) раненых, выбирает возможные места подхода санитарного транспорта, проверяет у личного состава роты индивидуальные средства медицинской защиты, а при необходимости обучает личный состав правилам оказания первой медицинской помощи при боевых поражениях. В предвидении возможного перерыва в выносе раненых при огневой изоляции роты, прорыва отдельных групп противника в тыл и т.д., санитарный инструктор организует ротный медицинский пост (РМП). Он представляет собой укрытие, в котором временно могут задерживаться раненые. РМП оборудуется по возможности вблизи наблюдательного пункта командира роты с учетом обеспечения скрытого выноса. Здесь создаются запасы средств оказания первой медицинской помощи, подстилочного материала и воды.
Фельдшер батальона при организации обороны проводит медицинскую разведку, в ходе которой определяет место (места) для поста санитарного транспорта (ПСТ), намечает пути вывоза (выноса) раненых из рот к ПСТ или в мпб, выбирает основное и запасное место развертывания мпб, оценивает эпидемическое состояние района обороны и санитарно-гигиенические условия размещения личного состава. Мпб необходимо развернуть в укрытиях в глубине батального района обороны на удалении до 3 км от переднего края. Оборудование укрытия для мпб включается командиром батальона в перечень инженерных работ первой очереди. Для сокращения расстояния выноса раненых из подразделений следует выдвигать вперед ПСТ. Санитарные инструкторы, а также личный состав подразделений сбора к эвакуации раненых, выделенный в батальон, должны тщательно изучить пути, по которым может осуществляться вывоз раненых, места расположения РМП, мпб и ПСТ.
Начальник медицинской службы полка в подготовительный период проводит всестороннюю подготовку медицинской службы и принимает решение на организацию медицинского обеспечения полка в предстоящем оборонительном бою, которое наилучшим образом содействовало бы решению полком его боевой задачи.
Мероприятия подготовленного периода во многом способствуют успеху работы в ходе боя, поэтому начальник службы должен провести их четко и организованно. Это тем более важно, что продолжительность этого периода в современной войне будет очень невелика.
В подготовительный период к оборонительному бою медицинская служба полка должна провести следующие мероприятия:
• выявить в подразделениях больных и эвакуировать всех раненых и больных, не способных к бою, состоящих на лечении в медицинских пунктах;
• восполнить некомплект личного состава медицинской службы медицинского имущества и санитарного транспорта;
• проверить обеспеченность личного состава индивидуальными средствами защиты и оказания первой медицинской помощи, умение ими правильно пользоваться;
• провести определяемые обстановкой санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, направленные на укрепление здоровья и предупреждение заболеваний личного состава;
• получить средства усиления, выделяемые начальником медицинской службы дивизии и командованием;
• создать резерв сил и средств медицинской службы;
• провести мероприятия по защите войск и подразделений медицинской службы от оружия массового поражения.
Одновременно с указанными выше подготовительными мероприятиями, начальник медицинской службы полка, действуя по известной и общей для всех видов боя схеме, начинает готовить решение на медицинское обеспечение предстоящего оборонительного боя, для чего он должен:
• уяснить задачи медицинской службы полка;
• провести расчет времени;
• отдать необходимые предварительные распоряжения;
• оценить обстановку;
• организовать медицинскую разведку;
• согласовать вопросы с начальниками других служб;
• ознакомиться с решением командира полка на организацию боя;
Мпп первого эшелона развертывается в укрытиях в глубине участка обороны за вторым эшелоном боевого порядка полка на удалении до 12 км от переднего края обороны с учетом защитных и маскирующих свойств местности. Одновременно готовится и оборудуется запасная площадка.
При переходе к обороне вне соприкосновения с противником перед участком обороны полка первого эшелона подготавливается дивизией полоса обеспечения глубиной 20-40 км. Она создается с целью задержать наступление противника, заставить развернуться и наступать в невыгодном для него направлении, а также для того, чтобы выиграть время при подготовке обороны. Полоса обеспечения обороняется обычно передовыми отрядами в составе усиленного мсб (тб), а иногда и полка, выделяемого из второго эшелона. Особенностью боевых действий передового отряда являются:
• сочетание боя на подготовленных позициях с отходом в тыл;
• боевые действия на широком фронте и на значительном удалении от главных сил;
• наличие открытых флангов.
Указанные особенности требуют прежде всего четкой организации своевременного выноса раненых с поля боя и их эвакуации а тыл.
В необходимых случаях, особенно при отсутствии полосы обеспечения, на удалении 6-8 км от переднего края обороны может создаваться передовая позиция, которая обороняется мотострелковыми и танковыми подразделениями из состава полка. На участке, где передовая позиция не создается, от батальонов первого эшелона полка на удалении до 2 км от переднего края высылается боевое охранение. Медицинское обеспечение подразделений, обороняющий полосу обеспечения и передовую позицию, осуществляется силами и средствами медицинской службы этих подразделений. Его организует начальник медицинской службы полка, в состав которых они входят.
Мпп второго эшелона дивизии развертывается или находится в готовности к развертыванию за боевыми порядками своего полка с учетом возможных направлений контратак.
При создании группировки сил и средств медицинской службы для оборонительного боя местоположение ранее развернутого мпп, как и некоторых мпб, может не соответствовать новому боевому порядку и построению участка обороны полка. В этих случаях начальник медицинской службы полка указывает для них новые районы развертывания.
Готовность медицинских пунктов устанавливается в соответствии со сроками готовности войск (готовности системы огня), а если занятие обороны производится со сменой другой части - временем занятия войсками обороны (окончания смены войск).
Силы и средства медицинской службы, находящиеся в распоряжении начальника медицинской службы полка, распределяются с учетом задач, выполняемых подразделениями в системе обороны полка.
Начальник медицинской службы полка может усиливать медицинскую службу подразделений средствами сбора и эвакуации раненых. Санитарные автомобили мпп, предназначенные для эвакуации раненых и больных из подразделений, целесообразно до начала боя сосредоточить при мпп.
Резерв начальника медицинской службы полка (санитарные автомобили, часть подразделения сбора и эвакуации раненых, часть запасов медицинского имущества и т.д.) к началу боя следует приближать к районам обороны батальонов. Наиболее целесообразно этот резерв содержать при мпп.
В период организации обороны медицинская служба должна предусмотреть проведение рада мероприятий на случай возникновения массовых санитарных потерь. К их числу следует отнести:
• выделение личного состава и транспорта для участия в лечебно-эвакуационных мероприятиях в очагах;
• создание резерва медицинского имущества для обеспечения подразделений, участвующих в ликвидации последствий применения противником ОМП и спасательных работах;
• подготовку этапов медицинской эвакуации к приему в короткое время большого числа раненых и пораженных;
• проведение мероприятий по защите сил и средств медицинской службы от поражающих факторов ОМП.
До начала наступления противника медицинская помощь на мпп оказывается в полном объеме, поскольку санитарные потери войск в этот период будут небольшими.
Содержание санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий определяется санитарно-эпидемической обстановкой в войсках и в районе их действий, климатическими условиями и временем года.
В условиях обороны повышается значение санитарного надзора за питанием, водоснабжением, размещением войск и состоянием оборонительных сооружений. Если позволяет время организуется санитарная обработка подразделений, контролируется выдача белья, обработанного инсектицидами. В зимнее время обязательно проверяется обеспеченность теплым бельем, подгонка обмундирования и обуви, знания личным составом привил профилактики обморожений. В условиях неблагополучия санитарно-эпидемиологической обстановки, по указанию старшего медицинского начальника, может быть проведена внеочередная иммунизация. Целесообразно проведение санитарной просветительной работы в подразделениях, с отражением в беседах требование профилактики, определяемых конкретной санитарно-эпидемиологической обстановкой.
В период подготовки обороны осуществляется пополнение подразделений медицинской службы личным составом, имуществом и транспортом, при наличии времени проводится военно-медицинская подготовка войск, боевая и специальная подготовка личного состава медицинской службы.

Отдельный отряд медицинского усиления (оомеду) входит в состав
армейской (корпусной) медицинской бригады и предназначен для усиления медицинскими специалистами развернутых омо и омедб.
На отряд возлагаются основные задачи:
• усиление омо и омедб дивизии с целью ускорения оказания квалифицированной медицинской помощи раненым и больным;
• организация сортировки и оказания медицинской помощи раненым и больным, имеющим поражение органов зрения и психоневрологические растройства;
• пораженным ОВ и ионизирующим излучением;
• обучение личного состава омо и омедб и привитие им навыков оказания медицинской помощи соответствующим контингентам раненых и больных;
•оказание консультативной помощи на этапах медицинской эвакуации армии (корпуса). В состав отряда входят:
1. Управление, командование.
2. Основные подразделения:
• одна медицинская распорядительная группа (два врача организатора);
• 4 хирургические группы (по три врача хирурга в каждой);
• две офтальмологические группы (по одному офтальмологу в каждой);
• две психоневрологические группы (по одному психоневрологу в каждой);
• две токсикологические группы (по одному врачу токсикологу в каждой);
• две радиологические группы (по одному врачу-радиологу в каждой). Всего в оомеду 13 групп усиления.
Группы медицинского усиления способствуют оказанию квалифицированой медицинской помощи и улучшению качества медицинской сортировки при отдельных видах поражений, вызванных ядерным, химическим, бактериологическим и высокоточным оружием. Необходимый для группы усиления младший медицинский персонал, а также помещения для работы и медицинское имущество специального назначения выделяется за счет омедб (омо).
На оснащении всех групп имеется специальное медицинское имущество, обеспечивающее их работу по специальности (специальные наборы, укладки).
Организация работы- личный состав и имущество групп усиления.
Медицинская распорядительная группа (МРГ) представляет собой вспомогательную ячейку управления, используемую по указанию начальника медицинской службы армии для организации работы сил и средств медицинской службы, на отдельном эвакуационном направлении.
По сути дела МРГ осуществляет взаимодействие в работе между ЭМЭ, руководит работой транспортных средств, усиливает ЭМЭ.
В составе МРГ - 8 человек. Из них: - два врача-организатора, фельдшер, радиотелеграфист с радиостанцией Р-107(109).
Одна хирургическая группа (а их всего четыре) способна организовать две хирургические бригады и может тем самым обеспечить на 2-х операционных столах или 5-6 перевязочных столах.
Офтальмологические, токсикологические и радиологические группы участвуют в медицинской сортировке и оказании квалифицированной медицинской помощи по своей специальности.
4. Отдельный санитарно-эпидемиологический отряд (осэо) амедбр идентичен по структуре, возможностям с осэо фронта и мы его рассмотрим в следующей главе.
5. Отдельная автосанитарная рота (оаср) предназначена для эвакуации раненых и больных из мпп в омо и из омедб в омо или непосредственно в лечебные учреждения фронта , а также по решению начальника медицинской службы армии (корпуса) часть роты ( повзводно, а чаще по отделениям) придается нижестоящему звену для усиления их
——–
осуществлять доставку медицинского имущества в соединения, а также в медицинские части и учреждения армии.
Оаср состоит из: управления роты ( командир роты, заместитель по воспитательной работе, ст. техник, старшина роты, техник, фельдшер, начальник финансовой службы, писарь), основных подразделений ( 3 автосанитарных взвода), подразделений обслуживания ( взвод материального обеспечения, диспетчерский пункт, отделения технического обслуживания, контрольно-технический пункт).
Всего в оаср – 156 человек, из них: 5 офицеров; 8 прапорщиков; 82 водителя.
В штате автосанитарных взводов (3) содержится 117 человек вт.ч. 3 офицера, 72 водителя ( из них 51 санитаров-водителей), 3 санитарных инструктора; 36 санитаров. На вооружении находится 72 автомобиля типа АС-66, Радиостанция Р-159 – 3 ед.
За один рейс ( при коэффициенте технической готовности 0,85) рота может перевезти до 800 раненых и больных.
6. Медицинский склад армии ( амс) по штату находится в армейской бригаде материального обеспечения, но выполняет все распоряжения начальника медицинской службы армии, в соответствии с планом медицинского обеспечения боевых действий армии. В своем составе имеет: командование, учетно-операционный отдел, отделение материального обеспечения, 3 отдела хранения, отделение газообеспечения, контрольно-аналитическую лабораторию. Рассчитан на хранение норм медицинского имущества для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи на 8000 раненых и больных каждой, имеет комплектно-табельное имущество для оснащения 1 омедб и 4 мпп. Кроме того рассчитан на обеспечение расходным материалом по приему, обработке и отпуску 150 тонн медицинского имущества. Всего по штату –35 военнослужащих и 3 служащих РА; автомобилей 12, из них грузовых – 8, специальных – 3; прицепы двухосные – 4.

Пгб может быть развернута в двух районах, тгб - в двух-трех районах, причем в каждом из районов развертывания пгб и тгб должно быть обеспечено оказание всех основных видов специализированной медицинской помощи. В исключительных случаях, особенно в начальном периоде войны, а также при небольших санитарных потерях, пгб может обеспечить две соседние армии, тогда она развертывается в качестве межармейской госпитальной базы.
В некоторых случаях, когда пгб и тгб обеспечивает эвакуационное направление малой оперативной емкости, то в этом случае госпитальные базы могут развертывать небольшие группы госпиталей. При этом в них необходимо организовать в обязательном порядке оказание специализированной медицинской помощи для раненых в голову, шею, позвоночник, обожженным, легкораненым и легкобольным.
К началу операции пгб развертывается к началу наступательной операции на удалении 60-80 км от переднего края и 120-150 км от переднего края в оборонительной операции, следующий “шаг” в развертывании пгб в наступательной операции может быть определен через 100-150 км от переднего края, чтобы обеспечить доставку раненых и больных к исходу суток от момента ранения (поражения). Тыловая госпитальная база, как правило, развертывается на удалении 120-150 км от передовой госпитальной базы.
Для каждой госпитальной базы в конкретных условиях срок лечения раненых и больных устанавливает начальник медицинской службы фронта, что зависит от количества ГБ во фронте, оперативной обстановки и т.д., поэтому с целью быстрейшего высвобождения госпитальных баз для последующего их перемещения и развертывания для госпитальных баз первого эшелона и в некоторых других случаях срок лечения может быть установлен в пределах 15-90 суток.
В зависимости от конкретных условий перечень видов специализированной медицинской помощи, оказываемой в госпитальной базе, может изменяться. В любых условиях должна оказываться специализированная медицинская помощь:
• раненым в голову, шею, позвоночник (нейрохирургическая, челюстно-лицевая, офтальмологическая, оториноларингологическая помощь);
• обожженным, нуждающимся в ранней пластике (при ожогах глаз и функционально-активных областей тела);
• легкораненым и легкобольным.
При благоприятных условиях должны оказываться все основные виды специализированной медицинской помощи.
По существующим положениям эвакуации в тыл страны подлежат:
а) раненые и больные, нуждающиеся в длительном лечении, превышающем сроки, установленные для фронта,
б) раненые и больные неперспективные для возвращения в строй.
Все эти раненые и больные должны получить в госпитальных базах необходимую медицинскую помощь, обеспечивающую возможность их эвакуации до госпиталей, развернутых в тылу страны.
За счет тгб и пгб обычно развертываются функционально полноценные отделения в составе группы госпиталей, в которых обеспечивается оказание всех основных видов специализированной медицинской помощи. Как было отмечено, пгб может развертываться в 2-х районах, а тгб даже в З-х. Однако, не исключается развертывание небольших групп госпиталей, а также отдельных лечебных учреждений. Наиболее часто подобный вариант будет наблюдаться при выдвижении лечебных учреждений в район возникновения массовых санитарных потерь, при действиях войск на отдельных направлениях, небольшой оперативной емкости, когда лечебные учреждения придется развертывать в полосе действия отдельных соединений, например, при действиях в горной местности.
Отделения ГБ развертываются, как правило, на рубежах, где возникли массовые санитарные потери, где развернуты и работают заполненные ранеными и больными омо и омедб, а также с учетом протяженности путей эвакуации до лечебных учреждений и сроков доставки раненых и больных.
Новые группы госпиталей в ходе операции развертываются, как прав- вило, засчет передовых госпитальных баз. Тгб, прибывающая в ходе операции, должна максимально приблизиться без выгрузки к войскам; если нет такой возможности, то тгб следует развертывать в районах, где размещены заполненные пгб для приема от них раненых и больных, подлежащих лечению во фронте.
В соответствии с планом медицинского обеспечения и конкретной обстановкой госпитальные базы, развертываемые в ходе операции, могут выполнять различные задачи:
• одни - обеспечивать лечение раненых и больных в течение всего срока, установленного для фронта;
• другие - оставлять у себя для лечения лишь раненых и больных с относительно короткими сроками выздоровления (20-30 суток), а остальных готовить к эвакуации в лечебные учреждения других госпитальных баз фронта или в тыл страны. Эвакуация раненых и больных из одной госпитальной базы в другую повышает эффективность их использования, позволяет к концу операции завершить высвобождение части лечебных учреждений и обеспечить использование их в ходе продолжающихся…………………………

На “входах” в госпитальную базу развертываются военные полевые сортировочные госпитали. На них возлагаются следующие основные задачи: сортировка раненых и больных, поступающих в ГБ без эвакуационного предназначения, распределение по лечебным учреждениям в соответствии с имеющимися или сделанным в госпитале эвакуационным предназначением, оказание неотложной квалифицированной медицинской помощи, временная госпитализация нетраспортабельных. Кроме того, впсг является важным противоэпидемическим барьером, предупреждающим распространение инфекционных заболеваний в ГБ и их занос на территорию страны.
Специализированные хирургические госпитали размещаются рядом с впсг. Рядом с впнхг и впхг для раненых в голову, шею, позвоночник развертывается впнг. Рядом с вптг развертывается впиг. Впмг развертывается на других возможных “входах” в госпитальную базу.
Впглр развертывается обычно в центре базы, т.к. в ходе планового ле¬чения значительная часть раненых и больных из других госпиталей будет переводится в ГЛР для медицинской реабилитации.
Отдельный батальон материально-технического обеспечения развертывается вблизи водоисточников и в таком месте, чтобы было обеспечено наиболее удобные способы доставки материальных средств лечебным учреждениям базы.
Управление госпитальной базы обычно располагается ближе к ее центру и ориентировано на впсг.
Наконец, при наличии в составе госпитальной базы двойного комплекта основных специализированных лечебных учреждений, целесообразно размещать их в разных районах вблизи друг друга.
В работе госпитальной базы различают два периода:
• период заполнения, основным содержанием которого является прием раненых и больных, их медицинская сортировка и оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
• период планового лечения раненых и больных.
Следует отметить, что между упомянутыми периодами нет четко очерченной границы. Мероприятия, проводимые в эти периоды, переплетаются. Однако, по опыту учений, при возникновении массовых СП в первые 5-7 суток после развертывания, типичным для ГБ были мероприятия, характерные для периода ее заполнения.
Остановимся на некоторых наиболее важных положениях работы госпитальных баз. Опыт работы медицинской службы в период ВОВ и учений, проведенных в последние годы, убеждают в том, что эвакуация по назначению может быть успешной лишь при проведении ряда организационных мероприятий “на входе” в госпитальную базу. Возрастание в современных условиях значения этих мероприятий определяется прежде всего тремя обстоятельствами:
• высоким темпом поступления раненых и больных в госпитальную базу;
• вынужденным сокращением в омедб и омо объема медицинской помощи и связанного с этим трудностями в определении эвакуационного назначения значительной части раненых и больных;
• поступления в госпитальную базу раненых и больных непосредственно из частей и очагов массовых санитарных потерь, т.е., вообще без эвакуационного предназначения.
Задача завершения эвакуации раненых и больных по назначению решается четкой согласованной работой впсг, находящегося “на входе” в госпитальную базу.
Силами впсг создается медицинский распределительный пост (МРП) в составе: врача, фельдшера, медицинской сестры и трех-четырех санитаров и располагается в палатке УСТ-56 (УЗ-68) на расстоянии до 800 метров от впсг. Обычно МРП находится у развилки дорог, идущих с фронта из омо, омедб. Задача МРП заключается в том, чтобы весь поток транспортных средств с ранеными и больными разделить на две части:
1 .Подлежащих направлению ввпсг;
2. Подлежащих направлению в соответствующие лечебные учреждения, госпитальные базы, минуя впсг.
Работа на МРП организуется следующим образом: автомобили в которых прибыли раненые и больные, направляются на площадку, где развернут МРП. Раненые и больные не разгружаются. Врач от сопровождающих или от водителя получает информацию о раненых и больных, находящиеся в автомобиле, знакомится с медицинскими документами (первичными медицинскими карточками) и состоянием раненых. При этом раненые, нуждающиеся в безотлагательной медицинской помощи получают ее на месте (без выгрузки из автомобиля).
Раненым и больным, не имеющим эвакуационного предназначения, оно по возможности, определятся. В заключение водителю дается указание о месте разгрузки раненых и больных или сообщается маршрут следования внутри базы до соответствующего госпиталя.
При этом:
• раненые и больные, нуждающиеся в неотложной медицинской помощи и неспособные в связи с этим перенести транспортировку до назначенного госпиталя (речь идет о неотложных мероприятиях квалифицированной медицинской помощи);
• хотя бы один умерший;
• раненые и больные с различными эваконаправлениями;
• раненые и больные, не имеющие эваконаправлений - направляются в впсг.
Раненые подлежащие доставке в один и тот же госпиталь или рядом расположенные госпиталя и способные перенести транспортировку, направляются по назначению.
Еще раз необходимо подчеркнуть, что на МРП никогда и ни при каких условиях раненые и больные не выгружаются из доставившего их транспорта
В военном полевом сортировочном госпитале раненые, нуждающиеся в неотложных мероприятиях квалифицированной медицинской помощи, получают эту помощь и при этом, как правило, временно госпитализируются на срок не более 12 часов. Это составит 4-10% от всех поступивших в впсг раненых и больных. Автомобили, в которых находятся раненые и больные, имеющие различные эвакуационные направления, частично разгружаются в впсг, в них дополнительно помещаются раненые и больные, подлежащие направлению в тот же госпиталь, что и остальные в автомобиле. За сутки через впсг проходит 30-40% поступающих раненых и больных. Остальные проходят через МРП.
Задачи завершения эвакуации и больных по назначению в тех направлениях возможного их поступления, где нет впсг, обычно возлагаются на развертываемый здесь госпиталь (чаще всего это впмг), за счет которого может выставляться МРИ, хотя не исключено, что его функции с соответствующим усилением может выполнять и сортировочный пост этого госпиталя.
Несмотря на то, что большинство раненых и больных, поступивших в госпитальную базу, должны находится в ней до окончательного исхода, эвакуации раненых и больных из госпиталей и госпитальной базы в целом отводится важная роль.
Типовыми направлениями эвакуации раненых и больных следует считать следующие:
• во-первых, эвакуация из впсг по назначению в соответствующие лечебные учреждения базы;
• во-вторых, транспортировка раненых и больных из одного госпиталя данной госпитальной базы в другой. При определении контингентов для этой эвакуации следует учитывать следующие обстоятельства. С одной стороны, разнообразие поражений, наносимых современными видами оружия, и необходимость часто сокращать объем объем медицинской помощи в омо и омедб, могут увеличить удельный вес “непрофильных” раненых и больных среди поступивших в те или иные госпитали; с другой стороны - наличие в составе базы многопрофильных хирургических и терапевтических специализированных госпиталей, видимо уменьшит необходимость перевода раненых и больных в другие госпитали. В таких межгоспитальных перевозках будут нуждаться до 10- 15% раненых и больных.
• в-третьих, об эвакуации раненых и больных из одной госпитальной базы в другую. Наиболее часто это будет касаться раненых и больных, подлежащих лечению в госпитальных базах центра и тыла страны. При сроках лечения в госпитальной базе, равной 60-ти суткам, эвакуация в госпитальную базу центра и ТГМЗ подлежат до 30-35% раненых и больных.
Задачи по эвакуации, возлагаемые на госпитальную базу, как правило, требуют ее усиления транспортными средствами. В тгб потребность в авто- транспорте для эвакуации раненых и больных по рассмотренным направлениям частично может быть обеспечена за счет штатной автотранспортной ро¬ты. Штат автотранспортной роты тгб точно такой же, как и в амедбр. Вместе с тем, часто будет необходимо создавать нештатные транспортные подразделения за счет транспорта лечебных учреждений базы.