ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ

Опыт медицинского обеспечения войск, принимавших участие в локальных войнах и вооруженных конфликтах, в частности во время боевых действий 40-ой армии в Афганистане и федеральных войск в Чеченской Республике, однозначно свидетельствует, что и в период этих войн гигиеническая и эпидемиологическая обстановка существенно ухудшается как в войсках, так и среди населения.
Так как боевые действия в этих условиях, как правило, сопровождаются разрушением инфраструктуры коммунально-бытового хозяйства городов и населенных пунктов, то это приводит к резкому снижению качества питьевой воды, загрязнению территории, снижению возможности санитарной обработки населения и войск, а в конечном итоге - к возникновению вспышек инфекционных болезней. Вследствие проведения большого объема земляных работ могут проявить активность природные очаги инфекций, если действия войск проходят на их территории. Не исключена также возможность появления и распространения в войсках малоизвестных инфекционных заболеваний.
Об эпидемиологических особенностях распространения инфекционных болезней в войсках после второй мировой войны можно судить по опыту медицинского обеспечения войск, участвовавших в боевых действиях, например, во время войн в Корее, Вьетнаме, Афганистане, в районе Персидского залива и в Чеченской Республике.
Так, за годы войны в Афганистане количество инфекционных больных в 40-ой армии превысило количество раненых в 8 раз. В период ведения боевых операций в Чеченской Республике инфекционные больные составили 15,1 % от числа санитарных потерь войск. Заболеваемость кишечными инфекциями личного состава морской пехоты армии США во Вьетнаме была в 18,8 раз выше, чем у морских пехотинцев, служивших в других регионах.
При рассмотрении инфекций, “сопровождавших” войска в вооруженных конфликтах, в историческом аспекте, выявляется следующая закономерность. Благодаря совершенствованию вакцин, средств химио-профилактики и успешному их применению снижается удельный вес заболеваемости многими инфекциями при постоянном возрастании удельного веса заболеваемости кишечными инфекциями. Хотя большинство кишечных инфекций и не представляет серьезной угрозы для жизни, потенциальная их опасность значительно возрастает во время боевых действий, так как они способны за весьма короткий период вывести из строя большое число военнослужащих. Практическое значение санитарных потерь от заболевания вирусным гепатитом для частей сравнимо со значением безвозвратных потерь, поскольку переболевшие вирусным гепатитом в зоны боевых действий не возвращались.
Главным путем передачи возбудителей вирусного гепатита и кишечных инфекций являлся водный путь из-за употребления личным составом загрязненной питьевой воды, особенно из непроверенных и даже непригодных водоисточников. Именно поэтому медицинская служба уделяла особое внимание контролю за обеспечением подразделений средствами подвоза питьевой воды и хранением ее запасов, а также техническими средствами ее обеззараживания. Во время войны в Афганистане на каждого военнослужащего 40-ой армии выделялись 2-3 фляги с водой, на каждой боевой машине для создания дополнительного запаса питьевой воды монтировался резервуар емкостью до 20 литров с плотно закрывающейся крышкой, широко использовались фильтровальные приборы и станции (ТУФ, МАФС, ВФС) для индивидуального и группового пользования, а для обеззараживания индивидуальных запасов воды каждый военнослужащий обеспечивался пантоцидом и аквасептом. В зоне вооруженного конфликта в Чеченской Республике, несмотря на то, что практически каждая вторая проба водоисточников не соответствовала требованиям ГОСТа, медицинская служба практически повсеместно отмечала недостатки в организации водоснабжения частей и соединений группировки: средств подвоза и хранения воды постоянно не хватало, табельных групповых средств очистки воды не было, не выдерживались суточные нормы хозяйственно-питьевого водоснабжения (личный состав обеспечивался водой на 1/3 потребного количества), в частях, расположенных в горных районах и на постах сторожевого охранения, нередко использовали для питья воду из запрещенных для этих целей водоисточников (рек, ручьев, родников) или снег.
Опасность распространения инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей через пищу, учитывая использование только собственных запасов продовольствия, была меньшей и ограничивалась лишь возможностью заражения через фрукты и овощи, приобретаемые у местного населения. Несмотря на то, что, например, на территории Чеченской Республики санитарное состояние полковых и батальонных пунктов питания было довольно низким, часто не хватало кухонного инвентаря, посуды или же они вовсе отсутствовали, а также отмечалось неудовлетворительное качество их мытья, постоянный контроль за состоянием питания личного состава со стороны медицинской службы, а также внеочередные бактериологические обследования работников питания и водоснабжения на носительство возбудителей кишечных инфекций, позволили не допустить распространения инфекций алиментарным путем.
При организации банно-прачечного обслуживания войск 40-ой армии в Афганистане в целях предупреждения заноса инфекций в пункты постоянной дислокации весь личный состав частей и подразделений при возвращении из боевых операций подвергался дезинфекции. В Чечне вопросы банно-прачечного обслуживания довольно часто решались с грубыми нарушениями. Так, помывки военнослужащих со сменой белья проводились нерегулярно. На банно-прачечном дезинфекционном поезде гигиеническую помывку проходило лишь 5-10 %
личного состава закрепленных частей и соединений. Белье в стирку сдавали только 30 % частей. Из-за отсутствия достаточного обменного фонда белья личный состав во время пребывания вне районов базирования своих частей использовал, так называемые, “трофейные” постельные принадлежности. Неудивительно, что при таких недостатках завшивленность личного состава достигала 40-80 %.
В то же время, благодаря проведению всему личному составу федеральных войск в Чеченской Республике предупредительных прививок против холеры, а также против чумы, туляремии и сибирской язвы, несмотря на осложненную санитарно-эпидемиологическую обстановку, случаев заболевания этими инфекциями не было. На первый взгляд, этот опыт свидетельствует о необходимости широкого использования в локальных войнах и вооруженных конфликтах вакцин, сывороток, бактериофагов, иммуно-модуляторов и других современных средств профилактики инфекций. Но это далеко не так, поскольку их применение должно быть достаточно обоснованным как на научном, так и на практическом уровне. Примером принятия решения по не до конца изученному вопросу может служить “синдром Персидского залива”, которым страдают около 6 % (30 тыс. из 0,5 млн.) американских военнослужащих - участников войны в Персидском заливе. По мнению ученых, причиной его возникновения послужило одновременное применение ряда профилактических биологических и химических препаратов (вакцин, антидотов ОВ и пр.), обладающих при одновременном использовании значительно более выраженным отсроченным побочным действием, чем каждый в отдельности.
Вооруженные конфликты могут возникать в зонах, климатические особенности которых потребуют организации мероприятий по предупреждению тепловых ударов, переохлаждений, горной болезни и другой патологии. Кроме того, в зонах боевых действий не исключена возможность разрушений атомных электростанций, химических объектов, содержащих запасы сильнодействующих ядовитых веществ, что может привести к массовому поражению личного состава.
В последнее время активно изучаются и психосоциальные факторы, действующие на военнослужащих в период боевых действий в локальных войнах.
Не менее остро, чем в вооруженных конфликтах, стоят проблемы профилактики инфекционных болезней в ходе миротворческих и гуманитарных операций. Так, например, из-за недооценки вопросов профилактики инфекций, в частности кишечных, во время миротворческой миссии воинских контингентов Нидерландов по спасению курдских беженцев в Северном Ираке операция сорвалась полностью, так как заболела и была отправлена в Турцию не лечение большая часть комбатантов.
В целом, опыт проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в локальных войнах, вооруженных конфликтах и миротворческих операциях доказывает исключительно важное значение санитарно-эпидемиологической разведки, санитарно-эпидемиологического наблюдения и прогнозирования обстановки. Только тогда, когда эти мероприятия спланированы на основе объективной оценки санитарно-эпидемиологической обстановки, реально направлены на нейтрализацию причин возникновения и распространения болезней, связанных с загрязнением воды, территории, несоблюдением санитарных норм и правил на объектах питания и при полевом размещении личного состава, а также при условии должной жесткости контрольных функций со стороны медицинской службы, они достаточно эффективны и дают надлежащий результат.